體格檢查的基本方法和一般檢查

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1、體格檢查的基本方法和一般檢查新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸一科克麗別娜副主任醫(yī)師體格檢查體格檢查(physicalexamination):醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)工具檢查患者的方法.望、觸、叩、聽、嗅.(一)望診(inspection)(二)觸診(palpation)1.淺部觸診法(lightpalpation):適用于淺部病變，淺表淋巴結(jié)、皮膚、神經(jīng)。2.深部觸診法(deeppalpation):1）滑行觸診法(deepslippingpalpation):腹腔深部臟器肝、脾及包塊與胃腸病變檢查。2）雙手觸診法(bimanualpalpation):左手在后固定,右手觸診,深部肝、腎器官。

2、3）深壓觸診法(deeppresspalpation):蘭尾壓痛點，可觀察反跳痛.4）沖擊觸診法(ballottement):適用于大量腹水,過度肥胖病人.(三)叩診(percussion)直接叩診法(directpercussion)：大量胸腔積液、氣胸等病變范圍大。間接叩診發(fā)(indectpercussion)：常用板指叩診法。叩診的技巧（1）叩診的技巧（2）叩診的技巧（3）鼓音(tympany):音響響,震動持續(xù)時間長,正常含氣臟器如左下胸胃泡區(qū),腹部腸區(qū),病理情況見于氣胸.實音(flatness):音響更弱,時間更短,實質(zhì)臟器心或肝叩診音。過清音(hyperresonance):音

3、調(diào)較清音高,見于小兒肺部、成人阻塞性肺氣腫.叩診音(percussionsound):清音(resonance):震動持續(xù)時間較長,音響較響，含氣較多的臟器，如肺.濁音(dullness):音調(diào)較高,音響較弱,震動持續(xù)時間較短,實質(zhì)臟器被少量含氣組織覆蓋.肺被心、肝覆蓋部分。（四）聽診（auscultation)聽診器(stethoscope)；分膜式及鐘式.對心臟、肺部聽診意義大，膜式適合聽高調(diào)雜音。（五）嗅診(olfactoryexamination)蒜味有機磷農(nóng)藥中毒.爛蘋果味:糖尿病酮癥酸中毒.一般檢查以視診為主,對病人全身狀態(tài)的概括性觀察.包括:性別、年齡、體溫、脈博、呼吸、發(fā)育

4、與營養(yǎng)、血壓、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié).一.性別(sex)疾病對性征的改變,腎上腺皮質(zhì)腫瘤,男性女性化.發(fā)病率,女性多：SLE,甲亢.男性:假性血友病、肺癌.二.年齡小兒:麻疹、佝僂病.青年:結(jié)核、風(fēng)濕.老年:冠心病、糖尿病.三.生命征(vitalsign)(一).體溫(temperature)口測法:36.3-37.2℃肛測法:36.5-37.7℃，小兒常用腋測法：36-37℃成人常用.（二）脈博：60-100次/分.（三）呼吸：16-20次/分.（四）血壓：收縮壓<160/舒張壓<90.四.發(fā)育與體型發(fā)育(development):遺傳,營養(yǎng)多因素作用.體型

5、(habitus):1.無力型:身高體瘦,頸細(xì)長,腹上角<90.勻稱型:比例中。2.超力型：粗壯，頸短，腹上角〉90°。3.勻稱型:比例中。異常體形：巨人癥：發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進侏儒癥：垂體前葉功能降低。呆小癥：幼兒甲減，體弱智低。五．營養(yǎng)(stateofnutrition)分良好，不良，中等。常測量前臂的屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3。營養(yǎng)不良常見于：肌肉少，皮下脂肪薄。見于攝食障礙，甲亢，糖尿病，食道癌，結(jié)核。肥胖：超重20%以上?？煞譃閱渭冃停^發(fā)型，內(nèi)分泌障礙，腎皮亢。惡病質(zhì)(cachexia):極度消瘦。六．意識狀態(tài)(conciousness)清楚，嗜睡（可叫醒），意識模糊，昏迷，

6、譫妄。七．語態(tài)(tone)和語調(diào)(voice)聲音嘶?。汉矸瞪窠?jīng)麻痹，喉，聲帶水腫。語態(tài)異常：震顫性麻痹。八．面容(facialfeatures)與表情(expression)甲亢面容，粘液水腫.急性病容.慢性病容.貧血面容.二尖瓣面容(mitralfacies).肢端肥大面容,傷寒面容,苦笑面容.滿月面容(moonfacies),面具面容(maskfacies).甲亢面容肢端肥大面容二尖瓣面容九.體位(position)自動體位(activeposition).被動體位(passiveposition).強迫體位(compulsiveposition),強迫側(cè)臥位見于大量胸腔積液,向患側(cè)

7、臥位,以利健側(cè)代償.強迫坐位(orthopnea):見于心功能不全.強迫蹲位(squatting).強迫停立位(farcedstandingposition)見于心絞痛.輾轉(zhuǎn)體位(alternativeposition).角弓反張位(破傷風(fēng),小兒腦膜炎)十.姿勢(posture)十一.步態(tài)(gait)蹣珊步態(tài)(weddlinggait),醉酒步態(tài)(drinkenman’sgait),共濟失調(diào)步態(tài)(ataxicgait),