體格檢查基本方法

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1、基本檢查法及體格檢查江陵縣人民醫(yī)院基本檢查法及體格檢查本節(jié)課內容1.體格檢查概述（了解）2.體格檢查注意事項（熟悉）3.體格檢查基本方法（掌握）-----視、觸、叩、聽、嗅4.體格檢查（掌握）（一）概述體格檢查(physicalexamination)——是醫(yī)生運用自己的感觀或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來了解被檢查者身體狀況的一組最基本的檢查方法。體格檢查常用器具（二）注意事項1、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、和藹、耐心、關心、體貼病人，以求信賴。3、注意醫(yī)療保護制度。4、檢查時醫(yī)生應站在病

2、人右側，面向病人。5、動作輕柔，不增加病人的痛苦。操作規(guī)范、精確、細致，全面而有重點。6、環(huán)境適宜。（自然光、室溫、安靜）7、要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復翻動病人。8、按一定順序進行，避免重復或遺漏。檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，應重點檢查并立刻實施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進行系統(tǒng)、全面體檢。10、要不斷復查，反復驗證，以補充或修正診斷。男醫(yī)生不允許單獨檢查女病人。（三）基本檢查方法體格檢查基本方法—視、觸、叩、聽、嗅1.掌握檢查方法及注意事項。2.掌握檢查

3、內容3.熟悉臨床應用基本檢查法視診觸診叩診聽診嗅診第一節(jié)視診（inspection)----醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現的診斷方法。方法全身視診：如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識、面容、表情、體型等。局部視診：如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。最好在自然光下進行，必要時從多角度觀察。醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)的觀察力，扎實的醫(yī)學知識和豐富的臨床經驗。避免：“視而不見”。第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種檢查方法。（一）觸診方法1、淺部觸診法(lightpalpation)

4、深部滑行觸診法2、深部觸診法雙手觸診法(deeppalpation)深壓觸診法沖擊觸診法（二）觸診注意事項動作輕柔、手要溫暖。盡量讓病人放松，不增加病人的痛苦。從無病部位到有病部位醫(yī)生、病人的位置要適宜。動手、動眼、動腦。淺部觸診法(lightpalpation)適用于：體表淺在部位的病變。如：檢查淺表淋巴結、軟組織、關節(jié)、血管、腹部有無壓痛、抵抗感某些腫塊等。特點：不產生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm。頸前淋巴結檢查鎖骨上淋巴結檢查腋窩淋巴結檢查深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)適用于：

5、腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診法(bimanualpalpation)適用于：肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。深壓觸診法(deeppresspalpation)適用于：用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。如：闌尾壓痛點(McBurney點)、膽囊壓痛點（Murphy征)。沖擊觸診法（浮沉觸診法）(bollottement)適用于：大量腹水時肝、脾難以觸及者。避免用力過猛。第三節(jié)叩診(percussion)------用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產生聲響，經傳導至其下組織和器官，然后反射回來，被檢查

6、者的觸覺和聽覺所接收，根據震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。（一）叩診方法1、直接叩診法2、間接叩診法（二）叩診音1、直接叩診法(directpercussion)適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。2、間接叩診法(indirectpercussion)適用于：確定心、肝相對濁音界、肺界等。指板要緊貼檢查部位。垂直叩擊、定位準確。力量均勻適中。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。注意對稱部位叩診音的比較。要求（二）叩診音(percussion

7、sound)包括：清音鼓音濁音實音過清音清音(resonnace)——正常肺部叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。鼓音(tympany)——在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現。正常見于：胃泡區(qū)、腹部等。病理情況：如肺內空洞、氣胸、氣腹等。實音(flatness)——在叩擊實質臟器時的音響。如：心、肝、脾等。病理情況：如大量胸腔積液、肺實變等。濁音(dullness)——在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時出現。正常見于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分。病理情況：如肺炎等。過清音(hyperresonance)

8、：臨床上見于：肺組織含氣量增多、彈性減弱時。如肺氣腫第四節(jié)聽診(auscultation)----用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。（一）聽診方法直接聽診法(directauscultation)間接聽診法(indirectauscultation)注意：環(huán)境適宜；體位適當；聽件正確；排除干擾（二）注意事項環(huán)境要安靜、溫暖、避風。病人