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1、第二篇體格檢查體格檢查(physicalexamination)醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。許多疾病通過體格檢查再結(jié)合病史就可以作出臨床診斷。體格檢查的方法有五種：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。注意：1．檢查過程中，應(yīng)注意避免交叉感染。2．醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。3．醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。4．檢查病人時(shí)光線適當(dāng)，室內(nèi)溫暖，環(huán)境安靜；檢查手法規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露充分。5．全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面
2、、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。注意：6．體格檢查順序：通常首先進(jìn)行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門和直腸檢查。7．在體格檢查過程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。8．應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。第一章基本方法陳麗萍第一節(jié)視診視診(inspection)醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法視診可用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查。特殊部位的視診需借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查。第二節(jié)觸診觸
3、診(palpation)醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。如包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。因施加壓力輕重，分淺部觸診法和深部觸診法。第二節(jié)觸診淺部觸診法(1ightpalpation)適用于體表淺在病變的檢查和評估。腹部淺部觸診可觸及的深度約為1cm。觸診時(shí)，將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。第二節(jié)觸診深部觸診法(deeppalpation)腹部深部觸診法觸及的深度常常在2cm以上，主要用于檢查和評估
4、腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法，分為：深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法第二節(jié)觸診(1)深部滑行觸診法檢查時(shí)，腹肌松弛，用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)向與包塊長軸相垂直的方向進(jìn)行滑動觸診。常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。第二節(jié)觸診(2)雙手觸診法將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手
5、觸診檢查。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。第二節(jié)觸診(3)深壓觸診法用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)第二節(jié)觸診(4)沖擊觸診法（浮沉觸診法）。檢查時(shí)，右手并攏的示、中、環(huán)三指取70°～90°角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時(shí)指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。一般用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以
6、觸及者。第二節(jié)觸診觸診注意事項(xiàng)1．醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。2．體位：通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時(shí)也可囑病人取側(cè)臥位。3．觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊。4．觸診時(shí)應(yīng)注意考慮病變的部位、特點(diǎn)、毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來源。第三節(jié)叩診叩診(percussion)用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。如肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜腔中液體多少、心界大
7、小與形狀、腹水有無與多少等情況。叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察反射情況。根據(jù)目的和手法，分為直接叩診法間接叩診法第三節(jié)叩診1．直接叩診法(directpercussion)醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法.適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水、氣胸等。第三節(jié)叩診2．間接叩診法(indirectpercussion)將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)
8、節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動。在同一部位連續(xù)叩擊2～3下，若未獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊2～3下。檢查肝區(qū)或腎區(qū)有無叩擊痛，可將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背。第三節(jié)叩診叩診注意事
