基本檢查方法與一般檢查

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1、體格檢查主要學(xué)習(xí)內(nèi)容基本檢查方法一般檢查頭頸部檢查胸部檢查腹部體檢其他學(xué)習(xí)目標1．熟悉體格檢查的基本方法、順序及注意事項2．掌握一般檢查的內(nèi)容及方法3．熟悉心肺檢查的內(nèi)容及方法體格檢查：醫(yī)務(wù)人員運用自己的感官（眼、耳、鼻、手等）或借助簡單的診斷工具（如聽診器、叩診錘等）來客觀檢查評估患者身體狀況。體格檢查的基本方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。體格檢查的順序：一般檢查頭頸胸腹生殖器肛門脊柱四肢神經(jīng)反射。體格檢查注意事項醫(yī)生應(yīng)關(guān)心體貼病人，體檢前應(yīng)與病人進行簡短的交談，爭取病人合作。檢查時應(yīng)站在病人的右側(cè)檢查應(yīng)在適當?shù)墓饩€、室溫和安靜的環(huán)境中進

2、行。動作要細致、輕柔、準確。體格檢查要按一定的順序進行。當病人病情嚴重時重點檢查，待病情好轉(zhuǎn)后再進行必要的補充。隨時復(fù)查以便補充或修正診斷。對某些急、慢性傳染病病人進行體查時，可穿隔離衣，戴口罩和手套，并作好隔離、消毒工作。Part1基本檢查方法一、視診視診是醫(yī)生用視覺來觀察病人的全身或局部情況的檢查方法。視診在體格檢查是重要的第一步視診適用的范圍廣泛，可提供重要的診斷資料。視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，否則往往會出現(xiàn)視而不見的情況。全身視診，也稱一般視診，是對患者全身一般狀態(tài)的觀察：性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識、面容、表

3、情、體位、姿勢和步態(tài)等。局部視診：對患者身體的某一局部進行細致和深入的觀察。如，皮膚出血點、鞏膜黃染、頸動脈搏動、頸靜脈怒張、呼吸運動、胃腸蠕動波、關(guān)節(jié)畸形等。特殊部位的視診需借助于某些儀器。如鼓膜、眼底、支氣管與胃腸黏膜等，則需用某些器械如耳鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助檢查。視診最好在間接的日光下進行，夜間燈光下不易辨別黃疸、輕度發(fā)紺、蒼白等，亦無法正確判斷患者痛苦的表情等觀察搏動、蠕動及腫物的輪廓時，利用側(cè)射光線注意事項：視診二、觸診觸診是醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種檢查方法。適用于全身，以腹部觸診最為重要。手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部

4、掌面的皮膚最為敏感。身體各部位均可采用觸診檢查，按檢查部位和目的不同，可囑患者采取適當?shù)捏w位予以配合。血管搏動、淋巴結(jié)、臟器、壓痛、腫塊、體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、移動度等。觸診的內(nèi)容觸診方法1.淺部觸診法2.深部觸診法(1)深部滑行觸診法(2)雙手觸診法(3)深壓觸診法(4)沖擊觸診法1．淺部觸診法適用于體表淺在病變的檢查和評估。以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳皮膚檢查語音震顫2．深部觸診法主要用于檢查和評估腹腔內(nèi)部病變和臟器情況。深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端

5、逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。雙手觸診肝和脾深壓觸診法－壓痛點主要用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。（4）沖擊觸診法又稱為浮沉觸診法。一般只用于檢查大量腹水及此時肝、脾及腹腔包塊。以3-4個并攏的手指取70-90?角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺。觸診注意事項1.檢查前意識要向病人講清觸診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人的密切配合。2.醫(yī)師

6、手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。在檢查過程中，應(yīng)隨時觀察病人表情。3.病人應(yīng)采取適當體位，才能獲得滿意檢查效果。通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時也可囑病人取側(cè)臥位。4.觸診下腹部時，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認為腹腔包塊，有時也需排便后檢查。5.觸診時醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。應(yīng)注意病變的部位特點毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來源。三、叩診用手指叩擊病人體表某一部位，使之產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點來判斷臟器狀況的檢查方法。包括：直接叩診法間接叩診法間接叩診法直接叩診法叩診音

7、1.清音：是正常肺部的叩診音2.濁音：是一種音調(diào)較高，音響較弱，震動時間持續(xù)較短的非樂性叩診音。3.鼓音：如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音4.實音：是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱5.過清音：介于鼓音與清音之間叩診音正常出現(xiàn)部位臨床意義清音正常肺部濁音被肺組織覆蓋的實質(zhì)臟器肺炎、胸膜增厚過清音生理情況不出現(xiàn)肺氣腫鼓音胃及含空氣較多的空腔器官氣胸、較大肺空洞、氣腹實音心臟、肝臟表面肺實變、大量胸腔積液叩診注意事項1.環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。2.根據(jù)叩診部位不同，病人應(yīng)采取適當體位，如叩診胸部時，可取坐位或臥位；叩診腹部時常取仰臥位；確定有無少

8、量腹水時，可囑病人取肘膝位。3.叩診時應(yīng)注意對稱部位的比較與鑒別。4.叩診時不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動感差異，兩者應(yīng)相互配合。5