基本檢查與一般檢查

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1、基本檢查法一、視診(inspection):是醫(yī)生用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。二、觸診(palpation):是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺進行判斷的一種方法。（一）觸診方法1．淺部觸診法（lightpalpation）適用于體表淺在病變的檢查和評估?？捎|及的深度約為1-2CM。2．深部觸診法（deeppalpation）檢查時可用單手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達到深部觸診的目的。深部觸診法觸及的深度可達4-5CM，主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法不同可分為

2、以下幾種：（1）深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）：檢查時囑病人盡量使腹肌松弛。醫(yī)師用右手并龍的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊、在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸，這種觸診方法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。（2）雙手觸診法（bimanualpalpation）：將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。（3）深壓觸診法（deepp

3、resspalpation）：用一個或兩個并龍的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、輸尿管壓痛點等。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。（4）沖擊觸診法（ballottement）：又稱為浮沉觸診法。檢查時，右手并龍的示、中、環(huán)三個手指取70o~90o角，放置于腹壁相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊沉浮的感覺，此法一般僅用于大量腹水患者肝脾的觸

4、診。（二）、觸診注意事項三、叩診(percussion)是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。（一）叩診方法：根據(jù)叩診的目的和叩診的手法不同又分為直接叩診法和間接叩診法兩種。1．直接叩診法（directpercussion）2．間接叩診法（indirectpercussion）為應(yīng)用最多的叩診方法。為了檢查病人肝區(qū)或腎區(qū)有無叩擊痛，醫(yī)師可將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背，詢問或觀察病人有無疼痛感

5、。（二）叩診注意事項(三)、叩診音（percussionsound）叩診時被叩擊部位產(chǎn)生的反響稱為叩診音。叩診音的不同取決于被叩擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量及與體表的間距。叩診音根據(jù)音響的頻率（高音者調(diào)高、低音者調(diào)低）、振幅（大者音響強、小者音響弱）和是否樂音（音律和諧）的不同，在臨床上分為清音、濁音、鼓音、實音、過清音。1．清音（resonance）是正常肺部的叩診音。它是一種頻率約為100~128次/秒，振幅持續(xù)時間較長，音響不甚一致的非樂性音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。2．濁

6、音(dullness)是一種音調(diào)較高，音響較弱，震動持續(xù)時間較短的非樂性叩診音。除音響外，扳指所感到的震動也較弱。當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生，如叩擊心或肝被肺段邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎的叩診音。3．鼓音（tympany）如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音，音響比清音更強，震動持續(xù)時間也較長，在叩擊含有大量氣體的空腔臟器時出現(xiàn)。正常情況可見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。4．實音(flatness)是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振幅持續(xù)時間更短的一種非樂音，如

7、叩擊心和肝等實質(zhì)臟器所產(chǎn)生的音響。在病理狀況下可見于大量胸腔積液或肺實變等。5．過清音(hyperresonance)介于清音和鼓音之間，是屬于鼓音范疇的一種變音，音調(diào)較清音低，音響較清音強，為一種類樂音，正常成人是不會出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音。臨床上見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。正常兒童可叩出相對過清音。叩診音及其特點叩診音音響音調(diào)持續(xù)正?？沙霾B(tài)強度時間現(xiàn)的部位清音強低長正常肺濁音較強較高較短心肝被肺緣肺炎覆蓋的部分鼓音強高較長胃泡區(qū)和腹部肺內(nèi)空洞氣胸氣腹實音弱高短實質(zhì)臟器大量的胸腔積液或

8、肺實變過清音更強更低更長正常人不出現(xiàn)肺氣腫四、聽診auscultation是醫(yī)生根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。（一）聽診方法直接聽診法（directauscultation）間接聽診法（indirectauscultation）：這是用聽診器進行聽診的一種檢查方法。此法方便，可以在任何體位時應(yīng)用，聽診效果好，因聽診器對器官活動的聲音有一定的放大作用，且能阻斷環(huán)境中的噪音。（二）聽診注意事項五、嗅診（olfactor