基本檢查、一般檢查

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1、第三篇檢體診斷三峽醫(yī)專附屬醫(yī)院內(nèi)一科譚仕碧目的要求掌握體格檢查的基本方法熟悉體格檢查的注意事項教學重點視、觸、叩、聽、嗅診教學難點觸診、叩診第三篇檢體診斷檢體診斷：通過體格檢查來收集資料、認識疾病的診斷方法。體格檢查：是醫(yī)師運用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于簡單的診斷工具如聽診器、叩診錘、血壓計等，來了解患者身體狀況的一種最基本的檢查方法。體征：體格檢查時的異常發(fā)現(xiàn)。基本檢查方法：視、觸、叩、聽和嗅診五種。是最常用、最基本的診斷方法。體格檢查時應注意以下幾點：醫(yī)師態(tài)度和藹、耐心、關心、體貼，高度的責任感和良好的

2、醫(yī)德修養(yǎng)。檢查者站在患者的右側，一般用右手進行檢查。細致、準確、正規(guī)、全面而有重點。體格檢查要按一定的順序進行。通常先觀察一般情況，然后依次檢查頭、頸、胸、腹、外生殖器、肛門直腸、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)。對某些急性、慢性傳染病患者進行體格檢查時，應穿隔離衣、戴口罩和手套，并做好隔離、消毒工作。動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)新體征，以便補充或修正診斷。第一章基本檢查法一、視診視診：醫(yī)師用視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。適用范圍很廣，觀察全身、局部。有時需用檢耳鏡、眼底鏡、內(nèi)鏡等儀器幫助檢查。應注意幾點：1．適宜的光源自然光線

3、下，亦可借助于燈光(但黃疸、皮疹不易辨認)；有時以側面光為宜。2．正確的方法溫暖的檢查室，適宜的體位，裸露，配合作某些動作。按一定的順序，全面、系統(tǒng)觀察。使用工具正規(guī)、熟練。3．結合其他檢查方法二、觸診觸診：醫(yī)師通過手的感覺進行判斷的一種診法。腹部更為重要。物理特性：如溫度、濕度、震顫、波動、摩擦感、移動度、壓痛，以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。（一）觸診方法多用指腹和掌指關節(jié)掌面的皮膚觸診。分為淺部觸診和深部觸診。1．淺部觸診法：用一手輕輕放在被檢查部位，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)同配合，輕柔地進行滑動

4、觸摸。使腹壁下陷1cm。適用于淺在病變、關節(jié)、軟組織，淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)，陰囊和精索等，注意被檢查部位有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊和某些腫大臟器。2．深部觸診檢查時用一手或兩手重疊，由淺入深、逐漸加壓以達深部。使腹壁下陷2cm以上。主要用于腹腔內(nèi)病變和臟器。據(jù)檢查目的不同分為以下幾種：深部滑行觸診法：以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊表面做上下左右的滑動觸摸，如為腸管或條索狀包塊，則應做與長軸相垂直方向的滑動觸摸。主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變。雙手觸診法：醫(yī)師將右手置于被檢

5、查部位進行觸診，左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位的臟器或包塊推向右手方向，使臟器或包塊被固定且更接近體表，利于右手觸診。適用于肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物的檢查。深壓觸診法：用一個或兩個并攏的手指指端在腹壁上逐漸用力按壓，用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾、輸尿管壓痛點等。檢查反跳痛時，即在深壓的基礎上迅速將手抬起，若患者感覺疼痛加重或出現(xiàn)痛苦表情，即認為有反跳痛。沖擊觸診法：又稱浮沉觸診法。檢查時，右手并攏的示、中、環(huán)手指指端與腹壁成70-90度，置于腹壁上相應的部位，進行快速而有力的連

6、續(xù)沖擊，在沖擊時即會出現(xiàn)腹腔臟器在指端沉浮的感覺。適用于大量腹水而肝脾難以觸及時。（二）觸診注意事項（1）患者體位：避免患者精神和肌肉緊張，應采取適宜的體位，仰臥位、側臥位、直立位等。（2）醫(yī)師位置：站在患者的右側，面向患者，以便隨時觀察患者的面部表情；有時在前面或后面。（3）手法：醫(yī)生手要溫暖、輕柔，由淺入深、由輕到重，由健康部位到病變部位。檢查下腹部時，應囑患者先排尿，以免將充盈的膀胱誤認為腹腔包塊，有時還應排凈大便。（4）手腦并用，邊觸摸邊思索，密切結合解剖部位和毗鄰關系，明確病變的性質(zhì)和來自何種臟器。三、叩診

7、叩診：是用手叩擊身體表面某部，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器有無異常的一種診斷方法。應用：肺尖寬度、肺下界、胸膜病變、肺部病變、心界，肝、脾的邊界，腹部積液、積氣，以及子宮、卵巢、膀胱有無異常等。（一）叩診方法充分暴露，肌肉放松，比較叩診。分為兩種叩診方法：1．直接叩診法醫(yī)師用右手二、三、四、五指并攏的手指掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位，借指下的震動感和拍擊的音響來判斷病變情況。適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變。2．間接叩診法：頁（二）叩診音被叩擊部位的組織或器官因致密度、彈性、含氣量以

8、及與體表間的距離不同，叩擊時可產(chǎn)生不同的音響。含氣量由多到少排序：鼓音過清音清音濁音實音音響強度最強強較強弱最弱音調(diào)最低低高較高最高聲音持續(xù)時間最長長較長短最短組織含氣量最多多一般少無臨床意義胃腸肺氣腫正常心、肝邊心、肝、肺空洞肺組織界、大面實變氣胸等肺實變（三）叩診注意事項：1.根據(jù)叩診部位不同，被檢者應采取適當體位如叩診胸部時，可采取坐位或