基本檢查、一般檢查

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1、第三篇檢體診斷三峽醫(yī)專附屬醫(yī)院內(nèi)一科譚仕碧目的要求掌握體格檢查的基本方法熟悉體格檢查的注意事項(xiàng)教學(xué)重點(diǎn)視、觸、叩、聽(tīng)、嗅診教學(xué)難點(diǎn)觸診、叩診第三篇檢體診斷檢體診斷：通過(guò)體格檢查來(lái)收集資料、認(rèn)識(shí)疾病的診斷方法。體格檢查：是醫(yī)師運(yùn)用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于簡(jiǎn)單的診斷工具如聽(tīng)診器、叩診錘、血壓計(jì)等，來(lái)了解患者身體狀況的一種最基本的檢查方法。體征：體格檢查時(shí)的異常發(fā)現(xiàn)。基本檢查方法：視、觸、叩、聽(tīng)和嗅診五種。是最常用、最基本的診斷方法。體格檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：醫(yī)師態(tài)度和藹、耐心、關(guān)心、體貼，高度的責(zé)任感和良好的

2、醫(yī)德修養(yǎng)。檢查者站在患者的右側(cè)，一般用右手進(jìn)行檢查。細(xì)致、準(zhǔn)確、正規(guī)、全面而有重點(diǎn)。體格檢查要按一定的順序進(jìn)行。通常先觀察一般情況，然后依次檢查頭、頸、胸、腹、外生殖器、肛門直腸、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)。對(duì)某些急性、慢性傳染病患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩和手套，并做好隔離、消毒工作。動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新體征，以便補(bǔ)充或修正診斷。第一章基本檢查法一、視診視診：醫(yī)師用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。適用范圍很廣，觀察全身、局部。有時(shí)需用檢耳鏡、眼底鏡、內(nèi)鏡等儀器幫助檢查。應(yīng)注意幾點(diǎn)：1．適宜的光源自然光線

3、下，亦可借助于燈光(但黃疸、皮疹不易辨認(rèn))；有時(shí)以側(cè)面光為宜。2．正確的方法溫暖的檢查室，適宜的體位，裸露，配合作某些動(dòng)作。按一定的順序，全面、系統(tǒng)觀察。使用工具正規(guī)、熟練。3．結(jié)合其他檢查方法二、觸診觸診：醫(yī)師通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種診法。腹部更為重要。物理特性：如溫度、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、移動(dòng)度、壓痛，以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。（一）觸診方法多用指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面的皮膚觸診。分為淺部觸診和深部觸診。1．淺部觸診法：用一手輕輕放在被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同配合，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)

4、觸摸。使腹壁下陷1cm。適用于淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)，陰囊和精索等，注意被檢查部位有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟器。2．深部觸診檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深、逐漸加壓以達(dá)深部。使腹壁下陷2cm以上。主要用于腹腔內(nèi)病變和臟器。據(jù)檢查目的不同分為以下幾種：深部滑行觸診法：以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊表面做上下左右的滑動(dòng)觸摸，如為腸管或條索狀包塊，則應(yīng)做與長(zhǎng)軸相垂直方向的滑動(dòng)觸摸。主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變。雙手觸診法：醫(yī)師將右手置于被檢

5、查部位進(jìn)行觸診，左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位的臟器或包塊推向右手方向，使臟器或包塊被固定且更接近體表，利于右手觸診。適用于肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物的檢查。深壓觸診法：用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指指端在腹壁上逐漸用力按壓，用以探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾、輸尿管壓痛點(diǎn)等。檢查反跳痛時(shí)，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，若患者感覺(jué)疼痛加重或出現(xiàn)痛苦表情，即認(rèn)為有反跳痛。沖擊觸診法：又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)，右手并攏的示、中、環(huán)手指指端與腹壁成70-90度，置于腹壁上相應(yīng)的部位，進(jìn)行快速而有力的連

6、續(xù)沖擊，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔臟器在指端沉浮的感覺(jué)。適用于大量腹水而肝脾難以觸及時(shí)。（二）觸診注意事項(xiàng)（1）患者體位：避免患者精神和肌肉緊張，應(yīng)采取適宜的體位，仰臥位、側(cè)臥位、直立位等。（2）醫(yī)師位置：站在患者的右側(cè)，面向患者，以便隨時(shí)觀察患者的面部表情；有時(shí)在前面或后面。（3）手法：醫(yī)生手要溫暖、輕柔，由淺入深、由輕到重，由健康部位到病變部位。檢查下腹部時(shí)，應(yīng)囑患者先排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時(shí)還應(yīng)排凈大便。（4）手腦并用，邊觸摸邊思索，密切結(jié)合解剖部位和毗鄰關(guān)系，明確病變的性質(zhì)和來(lái)自何種臟器。三、叩診

7、叩診：是用手叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器有無(wú)異常的一種診斷方法。應(yīng)用：肺尖寬度、肺下界、胸膜病變、肺部病變、心界，肝、脾的邊界，腹部積液、積氣，以及子宮、卵巢、膀胱有無(wú)異常等。（一）叩診方法充分暴露，肌肉放松，比較叩診。分為兩種叩診方法：1．直接叩診法醫(yī)師用右手二、三、四、五指并攏的手指掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位，借指下的震動(dòng)感和拍擊的音響來(lái)判斷病變情況。適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變。2．間接叩診法：頁(yè)（二）叩診音被叩擊部位的組織或器官因致密度、彈性、含氣量以

8、及與體表間的距離不同，叩擊時(shí)可產(chǎn)生不同的音響。含氣量由多到少排序：鼓音過(guò)清音清音濁音實(shí)音音響強(qiáng)度最強(qiáng)強(qiáng)較強(qiáng)弱最弱音調(diào)最低低高較高最高聲音持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)長(zhǎng)較長(zhǎng)短最短組織含氣量最多多一般少無(wú)臨床意義胃腸肺氣腫正常心、肝邊心、肝、肺空洞肺組織界、大面實(shí)變氣胸等肺實(shí)變（三）叩診注意事項(xiàng)：1.根據(jù)叩診部位不同，被檢者應(yīng)采取適當(dāng)體位如叩診胸部時(shí)，可采取坐位或