診斷學-基本檢查法與一般檢查

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1、診斷學——基本檢查法和一般檢查成都中醫(yī)藥大學張帆緒論診斷學(diagnostics)是運用醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科?；救蝿眨貉芯堪Y狀、體征、實驗室及其他檢查異常的發(fā)展規(guī)律、機制及建立診斷的思維程序，從而以科學的態(tài)度在各種情況下去認識疾病?；A醫(yī)學臨床醫(yī)學連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁緒論內容檢體診斷實驗診斷癥狀診斷病歷與診斷方法器械診斷影像診斷檢體診斷癥狀診斷檢體診斷檢體診斷：通過體格檢查來收集資料、認識疾病的診斷方法。體格檢查：是醫(yī)師運用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于簡單的診斷工具如聽診器、叩診錘、血壓計等，來了解患者身體狀況的一

2、種最基本的檢查方法。體征：體格檢查時的異常發(fā)現(xiàn)?；緳z查方法：視、觸、叩、聽和嗅診五種。最常用、最基本的診斷方法。檢體診斷體格檢查時應注意以下幾點：1、醫(yī)師態(tài)度和藹、耐心、關心、體貼，高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、檢查者站在患者的右側，一般用右手進行檢查。3、細致、準確、正規(guī)、全面而有重點。檢體診斷3、體格檢查要按一定的順序進行。通常先觀察一般情況，然后依次檢查頭、頸、胸、腹、外生殖器、肛門直腸、脊柱、四肢和神經系統(tǒng)。4、對某些急性、慢性傳染病患者進行體格檢查時，應穿隔離衣、戴口罩和手套，并做好隔離、消毒工作。5、動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)新體征，以便補充或修正診斷第三章基

3、本檢查法視診：醫(yī)師用視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。適用范圍很廣，觀察全身、局部。有時需用檢耳鏡、眼底鏡、內鏡等儀器幫助檢查。應注意幾點：1．適宜的光源間接日光下，亦可借助于燈光。黃疸、皮疹；有時以側面光為宜。2．正確的方法溫暖檢查室，適宜的體位，裸露，配合作某些動作。按一定的順序，全面、系統(tǒng)觀察。使用工具正規(guī)、熟練。3．結合其他檢查方法一、視診（inspection）Inspection二、觸診(palpation)觸診：醫(yī)師通過手的感覺進行判斷的一種診法。腹部更為重要。物理特性：如溫度、濕度、震顫、波動、摩擦感、移動度、壓痛，以及包塊的位置、大小、輪廓、表面

4、性質、硬度等。多用指腹和掌指關節(jié)掌面的皮膚觸診1、觸診方法淺部觸診法(lightpalpation)深部觸診法(deeppalpation)深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診內診法（1）淺部觸診法用一手輕輕放在被檢查部位，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)同配合，輕柔地進行滑動觸摸。主要用于：體表淺在病變、關節(jié)、軟組織，淺部的動脈、靜脈、神經，陰囊和精索等，壓痛、抵抗感、搏動、包塊和某些腫大臟器。（2）深部觸診檢查時用一手或兩手重疊，由淺入深、逐漸加壓以達深部。主要用于：腹腔內病變和臟器。分為以下幾種：深部滑行觸診：主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變。雙手對應觸診：適用于肝、脾、

5、腎、子宮和腹腔腫物的檢查。深壓觸診：壓痛點，反跳痛時。沖擊觸診：又稱浮沉觸診法。適用于大量腹水而肝脾難以觸及時。內診法：肛查法，肛周周圍息肉、痔瘡等。示意圖：圖1：雙手觸診（肝臟）圖2：深壓觸診（膽囊壓痛點）2、注意事項（1）患者體位：避免患者精神和肌肉緊張，應采取適宜的體位，仰臥位、側臥位、直立位等。（2）醫(yī)師位置：站在患者的右側，面向患者，以便隨時觀察患者的面部表情；有時在前面或后面。（3）手法：醫(yī)生手要溫暖、輕柔，由淺入深、由輕到重，由健康部位到病變部位。檢查下腹部時，應囑患者先排尿，以免將充盈的膀胱誤認為腹腔包塊，有時還應排凈大便。（4）手腦并用，邊觸摸邊思索，

6、密切結合解剖部位和毗鄰關系，明確病變的性質和來自何種臟器。三、叩診叩診：是用手叩擊身體表面某部，使之震動而產生音響，根據震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器有無異常。應用：肺尖寬度、肺下界、胸膜病變、肺部病變、心界，肝、脾的邊界，腹部積液、積氣，以及子宮、卵巢、膀胱有無異常等1、叩診方法體位：胸部--坐位或臥位，腹部--仰臥位；充分暴露，肌肉放松，比較叩診。分為兩種叩診方法：1．間接叩診法叩擊力量的輕重，應根據不同的檢查部位，病變組織的性質、范圍大小、位置深淺等具體情況而定。2．直接叩診法適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變。2、叩診音被叩擊部位的組織或器官因致密度、彈性

7、、含氣量以及與體表間的距離不同，叩擊時可產生不同的音響。鼓音過清音清音濁音實音音響強度最強強較強弱最弱音調最低低高較高最高聲音持續(xù)時間最長長較長短最短組織含氣量最多多一般少無臨床意義胃腸肺氣腫正常心肝邊心肝肺空洞肺組織界、大面氣胸等肺實變實變四、聽診聽診：用耳或用聽診器聽取被檢查者體內各部在運動時發(fā)出的聲音。對心、肺疾病的診斷尤為重要。廣義的聽診包括聽取患者的說話聲、呼吸聲、咳嗽、呃逆、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭、呼（尖）叫、關節(jié)活動音、骨擦音等。（一）聽診方法1．直接聽診法2．間接聽診法即用聽診器。不受體位影響，放大作用，使用范圍廣。聽診器