【8A文】診斷學(xué)-基本檢查法與一般檢查.ppt

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1、診斷學(xué)——基本檢查法和一般檢查成都中醫(yī)藥大學(xué)張帆緒論診斷學(xué)(diagnostics)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科?；救蝿?wù)：研究癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查異常的發(fā)展規(guī)律、機(jī)制及建立診斷的思維程序，從而以科學(xué)的態(tài)度在各種情況下去認(rèn)識(shí)疾病。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁緒論內(nèi)容檢體診斷實(shí)驗(yàn)診斷癥狀診斷病歷與診斷方法器械診斷影像診斷檢體診斷癥狀診斷檢體診斷檢體診斷：通過體格檢查來收集資料、認(rèn)識(shí)疾病的診斷方法。體格檢查：是醫(yī)師運(yùn)用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于簡(jiǎn)單的診斷工具如聽診器、叩診錘、血壓計(jì)等，來了解患者身體狀況的一種最基本的檢查方法

2、。體征：體格檢查時(shí)的異常發(fā)現(xiàn)?；緳z查方法：視、觸、叩、聽和嗅診五種。最常用、最基本的診斷方法。檢體診斷體格檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、醫(yī)師態(tài)度和藹、耐心、關(guān)心、體貼，高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、檢查者站在患者的右側(cè)，一般用右手進(jìn)行檢查。3、細(xì)致、準(zhǔn)確、正規(guī)、全面而有重點(diǎn)。檢體診斷3、體格檢查要按一定的順序進(jìn)行。通常先觀察一般情況，然后依次檢查頭、頸、胸、腹、外生殖器、肛門直腸、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)。4、對(duì)某些急性、慢性傳染病患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩和手套，并做好隔離、消毒工作。5、動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新體征，以便補(bǔ)充或修正診斷第三章基本檢查法視診：醫(yī)師用視覺來觀察患者全

3、身或局部表現(xiàn)的診斷方法。適用范圍很廣，觀察全身、局部。有時(shí)需用檢耳鏡、眼底鏡、內(nèi)鏡等儀器幫助檢查。應(yīng)注意幾點(diǎn)：1．適宜的光源間接日光下，亦可借助于燈光。黃疸、皮疹；有時(shí)以側(cè)面光為宜。2．正確的方法溫暖檢查室，適宜的體位，裸露，配合作某些動(dòng)作。按一定的順序，全面、系統(tǒng)觀察。使用工具正規(guī)、熟練。3．結(jié)合其他檢查方法一、視診（inspection）Inspection二、觸診(palpation)觸診：醫(yī)師通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種診法。腹部更為重要。物理特性：如溫度、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、移動(dòng)度、壓痛，以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。多用指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面的皮膚觸診1、觸診

4、方法淺部觸診法(lightpalpation)深部觸診法(deeppalpation)深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診內(nèi)診法（1）淺部觸診法用一手輕輕放在被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同配合，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。主要用于：體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)，陰囊和精索等，壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟器。（2）深部觸診檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深、逐漸加壓以達(dá)深部。主要用于：腹腔內(nèi)病變和臟器。分為以下幾種：深部滑行觸診：主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變。雙手對(duì)應(yīng)觸診：適用于肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物的檢查。深壓觸診：壓痛點(diǎn)，反跳痛時(shí)。沖擊觸診：又稱浮沉

5、觸診法。適用于大量腹水而肝脾難以觸及時(shí)。內(nèi)診法：肛查法，肛周周圍息肉、痔瘡等。示意圖：圖1：雙手觸診（肝臟）圖2：深壓觸診（膽囊壓痛點(diǎn)）2、注意事項(xiàng)（1）患者體位：避免患者精神和肌肉緊張，應(yīng)采取適宜的體位，仰臥位、側(cè)臥位、直立位等。（2）醫(yī)師位置：站在患者的右側(cè)，面向患者，以便隨時(shí)觀察患者的面部表情；有時(shí)在前面或后面。（3）手法：醫(yī)生手要溫暖、輕柔，由淺入深、由輕到重，由健康部位到病變部位。檢查下腹部時(shí)，應(yīng)囑患者先排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時(shí)還應(yīng)排凈大便。（4）手腦并用，邊觸摸邊思索，密切結(jié)合解剖部位和毗鄰關(guān)系，明確病變的性質(zhì)和來自何種臟器。三、叩診叩診：是用手叩擊身體表面

6、某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器有無異常。應(yīng)用：肺尖寬度、肺下界、胸膜病變、肺部病變、心界，肝、脾的邊界，腹部積液、積氣，以及子宮、卵巢、膀胱有無異常等1、叩診方法體位：胸部--坐位或臥位，腹部--仰臥位；充分暴露，肌肉放松，比較叩診。分為兩種叩診方法：1．間接叩診法叩擊力量的輕重，應(yīng)根據(jù)不同的檢查部位，病變組織的性質(zhì)、范圍大小、位置深淺等具體情況而定。2．直接叩診法適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變。2、叩診音被叩擊部位的組織或器官因致密度、彈性、含氣量以及與體表間的距離不同，叩擊時(shí)可產(chǎn)生不同的音響。鼓音過清音清音濁音實(shí)音音響強(qiáng)度最強(qiáng)強(qiáng)較強(qiáng)弱最弱音調(diào)最

7、低低高較高最高聲音持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)長(zhǎng)較長(zhǎng)短最短組織含氣量最多多一般少無臨床意義胃腸肺氣腫正常心肝邊心肝肺空洞肺組織界、大面氣胸等肺實(shí)變實(shí)變四、聽診聽診：用耳或用聽診器聽取被檢查者體內(nèi)各部在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音。對(duì)心、肺疾病的診斷尤為重要。廣義的聽診包括聽取患者的說話聲、呼吸聲、咳嗽、呃逆、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭、呼（尖）叫、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨擦音等。（一）聽診方法1．直接聽診法2．間接聽診法即用聽診器。不受體位影響，放大作用，使用范圍廣。聽診器