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《【5A版】診斷學(xué)—基本檢查和一般檢查法.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、1基本檢查法與一般檢查第三篇體格檢查（physicalexamination)基本檢查法:體格檢查（掌握）一般檢查法（熟悉）3體格檢查(physicalexamination)定義----是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)便的檢查工具，客觀(guān)地了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的最基本的檢查方法。4體格檢查基本五種方法：視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診Teachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohearHOWTOLEARNLearnedwithtimeandpractice(更重要的是強(qiáng)調(diào)正確規(guī)范的操作技巧)檢體診斷(Physicaldiagnosis)：醫(yī)生進(jìn)行全面的體格檢查
2、后，對(duì)病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷1．儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹2．檢查前后洗手---避免交叉感染3.要關(guān)心、體貼病人。檢查前：自我介紹，說(shuō)明原因、目的和要求，注意手及輔助器具的溫度。檢查后：表示感謝（感謝配合）。4.站在病人右側(cè)。光線(xiàn)適當(dāng)，室內(nèi)溫暖，環(huán)境安靜；檢查手法規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分注意事項(xiàng)6．全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范（手法、順序、內(nèi)容）和正確7．規(guī)范順序，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人生命體征→一般狀態(tài)→頭部→頸部→前胸部（包括胸廓、肺、心臟）→后胸部（包括肺，脊柱、腎區(qū)壓痛和叩擊痛）→腹部（包括腹反射）→肛門(mén)、直腸和生殖器→上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征
3、）→下肢（包括關(guān)節(jié)、各種神經(jīng)反射和病理反射）腹部檢查檢查：視→聽(tīng)→叩→觸（減少觸診對(duì)腸鳴的影響）8．注意對(duì)照檢查（左右、上下）9．掌握時(shí)間（一般應(yīng)盡量在30～40分內(nèi)完成）常用體格檢查的器具（10項(xiàng)）體溫計(jì)聽(tīng)診器血壓計(jì)電筒檢眼鏡壓舌板尺叩診錘別針或大頭針棉簽視診(inspection)以視覺(jué)（用眼睛）觀(guān)察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診內(nèi)容一般狀態(tài)和全身及局部體征（二）、局部視診：了解患者機(jī)體各部位改變（一）、全身視診：觀(guān)察患者一般狀態(tài)及全身性的體征發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、表情、體位姿勢(shì)和步態(tài)等皮膚、粘膜顏色、舌苔、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)外形的異常等。觸診(palpati
4、on)應(yīng)用觸覺(jué)(手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué))來(lái)判斷某一器官特征的診法。適用范圍：廣，以腹部觸診尤為重要，并可進(jìn)一步補(bǔ)充視診未能明確的體征。運(yùn)用部位：指腹、掌指關(guān)節(jié)面體溫、濕度、震顫、波動(dòng)摩擦感包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、壓痛及移動(dòng)度檢查內(nèi)容淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法一、淺部觸診法是用一手放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度約1cm適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等腹部檢查如壓痛、肌緊張用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。深觸診時(shí)，患者平
5、臥，屈膝以松弛腹肌，檢查者以一手或兩手重疊，由淺入深（2-5cm)。二、深部觸診法深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)檢查時(shí)囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話(huà)以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查雙手觸診法(bimanualpalpation)將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。雙手觸診法：肝、脾、腎及腹
6、腔腫物檢查深壓觸診法(deeppresspalpation)用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。反跳痛：在手指深壓、暫停的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢(xún)問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。深壓觸診法：闌尾壓痛點(diǎn)及膽囊壓痛點(diǎn)沖擊觸診法(ballotteIhent)又稱(chēng)為浮沉觸診法。檢查時(shí)，右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指取70~～90。角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué)。只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。手指急速?zèng)_
7、擊時(shí)，腹水在臟器或包塊表面暫時(shí)移去，故指端易于觸及腫大的肝脾或腹腔包塊。沖擊觸診會(huì)使病人感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)猛沖擊觸診法：3-4手指并攏700￣900一般僅用于腹水患者肝脾觸診觸診注意事項(xiàng)1．講清目的，消除緊張，密切配合。2．手溫暖、輕柔，觀(guān)察病人表情。3．適當(dāng)體位：常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。4．觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿。5．手腦并用，邊檢查邊思索。相互配合位置適宜手腦并用
