靜脈輸注藥物的正確使用 (1)

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1、·臨床應(yīng)用的給藥途徑中以靜脈給藥為最普遍·靜脈輸液是臨床用藥、治療疾病、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的重要手段·靜脈藥物配置質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到臨床治療效果和患者用藥安全·風(fēng)險(xiǎn)性較大的一種給藥方式·簡(jiǎn)稱(chēng)輸液反應(yīng)，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱(chēng)?！ぁ盁嵩磻?yīng)”只是輸液不良反應(yīng)的一個(gè)部分?！づR床最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)和類(lèi)熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其他尚有菌(細(xì)菌、芽胞、真菌)污染反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)等。在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼

2、白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常。靜脈炎當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。急性心衰多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致?！嵩何⑸锏拇x產(chǎn)物（藥劑學(xué)）·微粒異物：橡膠微粒、不溶性無(wú)機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過(guò)程中產(chǎn)生的微?！げ【蚧覊m：沒(méi)經(jīng)濾過(guò)的空氣攜帶進(jìn)入輸

3、液·輸液器具·操作因素·藥物因素·病人因素明確溶媒pH值，藥物特性，對(duì)靜脈輸液的穩(wěn)定性十分重要·青霉素水溶液在pH6.0-6.5穩(wěn)定如選用葡萄糖作為溶媒，加速青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)水解，效價(jià)降低·青霉素類(lèi)及其酶抑制劑（除苯唑西林等異噁唑青霉有耐酸性質(zhì)），在葡糖注射液中有一定程度的分解?！ぐ逼S西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不僅被葡萄糖催化水解,還能產(chǎn)生聚合物，增加過(guò)敏反應(yīng)。·頭孢類(lèi)的β-內(nèi)酰胺環(huán)較青霉素類(lèi)穩(wěn)定，可與葡萄糖配伍，但實(shí)驗(yàn)也證明頭孢類(lèi)與0.9%的氯化鈉>５％ＧＳ>10%GS.·依托泊苷注射液在葡萄

4、糖溶液中不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀，應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液稀釋。·鹽酸吡柔比星只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解，以免pH的原因影響效價(jià)?！W沙利鉑不能與堿性藥物或介質(zhì)、氯化物、堿性制劑等一起使用，用5%葡萄糖注射液稀釋。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCa

5、rpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame奧美拉唑·質(zhì)子泵抑制藥·具有亞硫?；奖溥蚪Y(jié)構(gòu)·穩(wěn)定性受pH、光線、重金屬離子、氧化性和還原性成分等多種因素影響·在酸性條件下，化學(xué)結(jié)構(gòu)可發(fā)生破壞性變化，出現(xiàn)變色和聚合沉淀現(xiàn)象0.9%氯化鈉注射液pH4.5–7.05%葡萄糖pH3.2–5.5氟羅沙星-5%葡萄糖氟羅沙星-0.9%氯化鈉注射液沉淀·氟羅沙星是第三代喹諾酮類(lèi)藥物·在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時(shí)

6、間內(nèi)凝聚而生成沉淀；·臨床使用時(shí)，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍；·甲磺酸培氟沙星、依諾沙星，不能用氯化鈉溶液或其他含氯離子的溶液作為溶媒?！じ事洞甲⑸湟海?0g/100ml），為過(guò)飽和溶液，應(yīng)單獨(dú)滴注，若加入濃度較高的電解質(zhì)，如KCl（1g/10ml），甘露醇出現(xiàn)鹽析現(xiàn)象。·胸腺肽α1，丙種球蛋白，絨促性素，用0.9%氯化鈉注射液作溶媒進(jìn)行注射可減輕病人疼痛程度，比注射用水更適于臨床應(yīng)用。·青霉素、鏈霉素、氨芐青霉素、精破抗（TAT）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)假陽(yáng)性率明顯高于生理

7、鹽水為溶媒的皮試液?！で傲械貭栕⑸湟?、還原型谷胱甘肽在輸液中都不穩(wěn)定，建議在100ml或以下體積的輸液中使用，并在2h之內(nèi)用完?！で嗝顾仡?lèi)及頭孢類(lèi)抗菌藥物屬繁殖期殺菌劑，有的處方將這些藥物加在250ml以上的輸液中使用，使藥物濃度偏低，不能很快達(dá)到峰濃度,影響其抗菌療效。問(wèn)題：中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)PH、澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo)等。危害：局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等,潛在危害較大。中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?例1：清開(kāi)靈注射液·清

8、開(kāi)靈注射液的PH質(zhì)控在6.8～7.5；·其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液中微粒數(shù)差異顯著，在后者中比在前者中微粒數(shù)明顯少.?例3：復(fù)方丹參注射液·主要成分為水溶性鄰苯二羥基類(lèi)化合物和脂溶性的丹參酮；·與5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量雜質(zhì)的溶解度變小，或發(fā)生氧化、聚合形成新的微粒析出結(jié)晶。·主張使用大容量的單劑量復(fù)方丹參注射液制劑，避免與其他注射配伍，引起混合液不溶性微粒增加。?中藥注射液溶媒的選擇※以專(zhuān)用溶媒（35～4