急性腦血管病的早期康復(fù)

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1、腦卒中的早期康復(fù)定義腦血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)又稱腦卒中（stroke）指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱（hemiplegia）為主的肢體功能損害偏癱定義是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時伴有失語、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。腦卒中的分期軟癱期痙攣期恢復(fù)期后遺癥期綜合運動功能評定理論Brunnstrom功能恢復(fù)六階段理論（見圖）ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣、僵直、聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)帶運動的完成分離運動出現(xiàn)B

2、runnstrom偏癱上肢功能評價表階段評價標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運動（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運動達(dá)到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動手背到腰后肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運動肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ指鼻試驗（比健側(cè)慢，小于5秒）Brunnstrom偏癱下肢功能評價表階段評價標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運動（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運動達(dá)到高峰（髖膝踝協(xié)同性屈曲）Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動坐位屈膝90度足后滑到椅子下方足跟不離地踝背屈仰臥位膝關(guān)

3、節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲Ⅴ出現(xiàn)分離運動立位、患腿先屈膝后伸髖立位踝關(guān)節(jié)背屈（坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋）Ⅵ立位髖外展坐位伸直膝內(nèi)外旋下肢（合并足內(nèi)外翻）Brunnstrom偏癱手功能評價表階段評價標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運動（弛緩期）Ⅱ細(xì)微屈伸（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運動達(dá)到高峰（鉤狀抓握不能伸）Ⅳ側(cè)捏、松開拇指手指小范圍伸Ⅴ球狀、圓柱狀抓握手指同時伸展（不能單獨伸）Ⅵ抓握均能完成，速度及準(zhǔn)確性差軟癱期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級的1~2級指患者處于腦血管意外發(fā)病后早期（最早1周內(nèi)，平均2周左右），患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險，病情已趨穩(wěn)定，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，受累側(cè)肌力和肌張

4、力均低下，有時出現(xiàn)輕度高張力軟癱期的標(biāo)準(zhǔn)肌張力低下腱反射減弱或消失隨意運動喪失為什么要早期康復(fù)？早期康復(fù)的目的中國康復(fù)研究中心（100077）1防止并發(fā)癥2防止廢用綜合癥產(chǎn)生3防止肢體攣縮產(chǎn)生4為以后全面康復(fù)打下基礎(chǔ)治療原則在早期任何康復(fù)醫(yī)療措施，都必須待患者生命體征穩(wěn)定后，以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提。（盡管有些病人根本未出現(xiàn)昏迷，也要采取一定的措施，避免病情發(fā)展、惡化）。一、功能障礙（結(jié)構(gòu)與功能）1、原發(fā)的障礙如：運動障礙（如癱瘓、不隨意運動、肌張力異常、協(xié)調(diào)運動異常、平衡功能障礙等），言語障礙，失認(rèn)癥和失用癥，智力和精神障礙，吞咽功能

5、障礙等2、繼發(fā)的障礙廢用綜合癥：褥瘡、肺感染、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力及肌耐力下降、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓、心肺功能下降，易疲勞，食欲減退及便秘、體位性低血壓、植物神經(jīng)不穩(wěn)定、平衡及協(xié)調(diào)功能下降等偏癱早期患者的康復(fù)問題誤用綜合癥：肌肉及韌帶損傷、骨折、異位骨化、肩痛及髖關(guān)節(jié)痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、膝過伸、痙攣加重、異常痙攣模式加重（優(yōu)勢肌和非優(yōu)勢肌肌張力不平衡加?。惓２綉B(tài)及尖足內(nèi)翻加重與習(xí)慣化等。3、伴發(fā)疾患和障礙心肺、骨關(guān)節(jié)肌肉疾患等其它系統(tǒng)的功能障礙。二、能力障礙（活動）三、社會參與能力障礙?康復(fù)活動：?體位仰臥位、健側(cè)側(cè)臥位、患側(cè)側(cè)臥位

6、注意點：肩部保護(hù)、手不握東西、腳不踩東西體位變換－－預(yù)防褥瘡、肺部感染、尿路感染、體位性低血壓、肩手綜合征、下肢深靜脈血栓(并發(fā)癥)關(guān)節(jié)被動活動－－預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮注意點：健、患側(cè)對照；輕柔、緩慢，肩部保護(hù)（不牽拉、手心向上）1～2次/日急性期的康復(fù)治療卒中后異常姿勢上肢姿勢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時足掌外側(cè)落地。翻身拍背排痰患肢抬高，三角巾懸吊，向心擠壓，被動活動，關(guān)節(jié)松動術(shù)處理活動受限關(guān)節(jié)針灸和艾灸×肩

7、手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位加強本體感覺刺激關(guān)節(jié)被動活動聲、光、皮膚刺激主動輔助運動軟癱期的康復(fù)維持床上正確體位被動活動和按摩（注意關(guān)節(jié)保護(hù)）預(yù)防各種并發(fā)癥神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的使用：Rood技術(shù)、PNF技術(shù)（從被動?助力?主動?抗阻完成）、Brunnstrom技術(shù)（利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運動誘發(fā)患肢運動）、體位感覺刺激、中樞性促進(jìn)早期醫(yī)療體操加強健側(cè)肢體的主動活動和肌力訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練日常活動能力的訓(xùn)練：健手帶患手進(jìn)行理療、針灸、高壓氧偏癱醫(yī)療體操通過體操動作抑制異常的痙攣模式，恢復(fù)偏癱肢體的功能提高受累側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力，改善受累側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動范圍預(yù)防因長

8、期制動所致的關(guān)節(jié)活動范圍受限及失用性肌萎縮等并發(fā)癥降低外周血管阻力，改善外周血液循環(huán)初級醫(yī)療體操適應(yīng)范圍：軟