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《急性腦血管病的早期康復》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腦卒中的早期康復定義腦血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)又稱腦卒中（stroke）指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱（hemiplegia）為主的肢體功能損害偏癱定義是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。腦卒中的分期軟癱期痙攣期恢復期后遺癥期綜合運動功能評定理論Brunnstrom功能恢復六階段理論（見圖）ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣、僵直、聯(lián)合反應聯(lián)帶運動的完成分離運動出現(xiàn)B
2、runnstrom偏癱上肢功能評價表階段評價標準Ⅰ無隨意運動（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運動達到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動手背到腰后肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)屈曲90度肘關節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運動肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)外展90度肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)上舉肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ指鼻試驗（比健側慢，小于5秒）Brunnstrom偏癱下肢功能評價表階段評價標準Ⅰ無隨意運動（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運動達到高峰（髖膝踝協(xié)同性屈曲）Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動坐位屈膝90度足后滑到椅子下方足跟不離地踝背屈仰臥位膝關
3、節(jié)伸展位髖關節(jié)屈曲Ⅴ出現(xiàn)分離運動立位、患腿先屈膝后伸髖立位踝關節(jié)背屈（坐位髖關節(jié)內(nèi)旋）Ⅵ立位髖外展坐位伸直膝內(nèi)外旋下肢（合并足內(nèi)外翻）Brunnstrom偏癱手功能評價表階段評價標準Ⅰ無隨意運動（弛緩期）Ⅱ細微屈伸（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運動達到高峰（鉤狀抓握不能伸）Ⅳ側捏、松開拇指手指小范圍伸Ⅴ球狀、圓柱狀抓握手指同時伸展（不能單獨伸）Ⅵ抓握均能完成，速度及準確性差軟癱期相當于Brunnstrom偏癱功能分級的1~2級指患者處于腦血管意外發(fā)病后早期（最早1周內(nèi)，平均2周左右），患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險，病情已趨穩(wěn)定，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，受累側肌力和肌張
4、力均低下，有時出現(xiàn)輕度高張力軟癱期的標準肌張力低下腱反射減弱或消失隨意運動喪失為什么要早期康復？早期康復的目的中國康復研究中心（100077）1防止并發(fā)癥2防止廢用綜合癥產(chǎn)生3防止肢體攣縮產(chǎn)生4為以后全面康復打下基礎治療原則在早期任何康復醫(yī)療措施，都必須待患者生命體征穩(wěn)定后，以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提。（盡管有些病人根本未出現(xiàn)昏迷，也要采取一定的措施，避免病情發(fā)展、惡化）。一、功能障礙（結構與功能）1、原發(fā)的障礙如：運動障礙（如癱瘓、不隨意運動、肌張力異常、協(xié)調(diào)運動異常、平衡功能障礙等），言語障礙，失認癥和失用癥，智力和精神障礙，吞咽功能
5、障礙等2、繼發(fā)的障礙廢用綜合癥：褥瘡、肺感染、關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力及肌耐力下降、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓、心肺功能下降，易疲勞，食欲減退及便秘、體位性低血壓、植物神經(jīng)不穩(wěn)定、平衡及協(xié)調(diào)功能下降等偏癱早期患者的康復問題誤用綜合癥：肌肉及韌帶損傷、骨折、異位骨化、肩痛及髖關節(jié)痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、膝過伸、痙攣加重、異常痙攣模式加重（優(yōu)勢肌和非優(yōu)勢肌肌張力不平衡加?。?、異常步態(tài)及尖足內(nèi)翻加重與習慣化等。3、伴發(fā)疾患和障礙心肺、骨關節(jié)肌肉疾患等其它系統(tǒng)的功能障礙。二、能力障礙（活動）三、社會參與能力障礙?康復活動：?體位仰臥位、健側側臥位、患側側臥位
6、注意點：肩部保護、手不握東西、腳不踩東西體位變換－－預防褥瘡、肺部感染、尿路感染、體位性低血壓、肩手綜合征、下肢深靜脈血栓(并發(fā)癥)關節(jié)被動活動－－預防關節(jié)攣縮注意點：健、患側對照；輕柔、緩慢，肩部保護（不牽拉、手心向上）1～2次/日急性期的康復治療卒中后異常姿勢上肢姿勢：肩關節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。上臂內(nèi)旋。肘關節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關節(jié)伸展。膝關節(jié)伸展。踝關節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時足掌外側落地。翻身拍背排痰患肢抬高， 三角巾懸吊， 向心擠壓， 被動活動， 關節(jié)松動術處理活動受限關節(jié) 針灸和艾灸×肩
7、手綜合征肩關節(jié)半脫位加強本體感覺刺激關節(jié)被動活動聲、光、皮膚刺激主動輔助運動軟癱期的康復維持床上正確體位被動活動和按摩（注意關節(jié)保護）預防各種并發(fā)癥神經(jīng)促進技術的使用：Rood技術、PNF技術（從被動?助力?主動?抗阻完成）、Brunnstrom技術（利用聯(lián)合反應、共同運動誘發(fā)患肢運動）、體位感覺刺激、中樞性促進早期醫(yī)療體操加強健側肢體的主動活動和肌力訓練體位轉(zhuǎn)換和平衡訓練日?；顒幽芰Φ挠柧殻航∈謳Щ际诌M行理療、針灸、高壓氧偏癱醫(yī)療體操通過體操動作抑制異常的痙攣模式，恢復偏癱肢體的功能提高受累側肢體的協(xié)調(diào)控制能力，改善受累側肢體的關節(jié)活動范圍預防因長
8、期制動所致的關節(jié)活動范圍受限及失用性肌萎縮等并發(fā)癥降低外周血管阻力，改善外周血液循環(huán)初級醫(yī)療體操適應范圍：軟
