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1、骶管封閉治療腰椎間盤突出及骨質(zhì)增生的體會(huì)文章來(lái)源： 2005-12-1916:15:40符畢才楊欽文2005-12-1313:09:30中華醫(yī)藥雜志2004年7月第4卷第7期【摘要】目的了解骶管封閉治療腰椎間盤突出及膨出退化以及骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛的臨床效果。方法選擇1998～2003年間共196例患者，用激素、維生素等混合液20～25ml，經(jīng)骶孔注射給藥5～7天1次，3次為1療程，觀察其臨床效果。結(jié)果平均改善率為90%，其中單純改善率為96%，兼有兩節(jié)段改善率為86%，伴有椎管狹窄及退化者改善率為70%。結(jié)論總的來(lái)看骶管封閉療法安
2、全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效，只要有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，是腰椎病痛癥和手術(shù)療法最有效的方法之一。關(guān)鍵詞骶管封閉腰椎間盤突出癥膨出骨質(zhì)增生椎管狹窄自1998～2003年我科用骶管封閉療法治療腰椎疾患共196例，平均改善率為80%以上，結(jié)合臨床，就本療法的機(jī)制及操作要點(diǎn)分別分析報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組196例，男142例，女54例，年齡20～82歲，平均56歲。90例皆CT證明有腰椎間盤突出，其中L4～549例，L551例，兩節(jié)段同時(shí)兼有者96例。同時(shí)伴骨質(zhì)增生85例，伴椎管狹窄23例，伴椎間盤膨出10例，還有腰椎退化37例。藥物選用確炎
3、舒松-A20～40mg，VitB1100mg，VitB21mg，2%利多卡因3～5ml，加生理鹽水20～25ml，5～7天1次，3次為1個(gè)療程，個(gè)別病例可增加1個(gè)療程，最多不超過(guò)3個(gè)療程。1.2操作方法取屈膝側(cè)臥位，充分顯露骶部，常規(guī)消毒鋪巾，消毒前肛周先墊一無(wú)菌紗布。確定骶管位置，兩骶骨角之間可觸及一彈性凹陷即為骶裂孔。術(shù)者將食指與拇指壓在骶骨角上，用7號(hào)注射針于兩指之間垂直刺入皮膚，當(dāng)刺過(guò)骶尾韌帶時(shí)有落空感，表明針尖已進(jìn)入骶管腔。此時(shí)將針尾向足方向傾斜30～45°，一般進(jìn)針2～4cm，抽吸無(wú)腦脊液、血液后緩慢注藥，注藥應(yīng)無(wú)阻力或稍有阻
4、力，5～10min注完，拔針后用無(wú)菌紗布覆蓋針孔，令患者平臥抬高臀部15～30min。1.3治療結(jié)果平均改善率為90%，其中單純改善率為96%，兼有兩節(jié)段改善率為86%，伴有椎管狹窄及退化者改善率為70%。2討論突出的椎間盤組織及膨出組織以及骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄等都對(duì)神經(jīng)根機(jī)械、化學(xué)及自身免疫刺激是腰椎病公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制。機(jī)械刺激是最根本的病理機(jī)制，機(jī)械、化學(xué)及自身免疫刺激所引起的無(wú)菌性炎癥是產(chǎn)生癥狀的直接原因，如有效地消除無(wú)菌炎癥是治療的關(guān)鍵。藥物經(jīng)骶管進(jìn)入硬膜外腔，直接作用于神經(jīng)根及脊髓，阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路及其惡性循環(huán)，解除病變部位的肌
5、攣縮及血管收縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，從而起到消除炎癥解除疼痛的目的。藥物在硬膜外腔中擴(kuò)散，主要受藥物容量、硬膜外腔容積和注藥速度等因素影響。它在硬膜外間隙中向頭部擴(kuò)散力很強(qiáng)，所以只要注入達(dá)骶管容量（25～30ml）的藥液時(shí)，藥物就可以向上擴(kuò)散到發(fā)病部位的神經(jīng)根和脊髓。確炎舒松-A能降低毛細(xì)血管通透性，減輕水腫，抑制炎癥浸潤(rùn)和滲出，防止炎性粘連，對(duì)各期的炎癥都起抗炎作用，同時(shí)還有降低細(xì)胞膜通透性、減輕自身免疫反應(yīng)的作用。B族維生素可以改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)和機(jī)能狀態(tài)。低濃度的利多卡因可阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo)，加速炎癥代謝產(chǎn)物的排泄和水腫
6、的吸收與消散。這種激素混合液多量快速地注入硬膜外腔，一方面可通過(guò)硬膜外腔向椎間孔方向擴(kuò)散，分離神經(jīng)根粘連，另一方面可使病變椎間隙及神經(jīng)根管擴(kuò)張，加強(qiáng)藥液在炎癥部位的擴(kuò)散，抑制組織胺和其它毒性物質(zhì)的釋放，改善微循環(huán)，減輕細(xì)胞損傷，修復(fù)髓鞘促進(jìn)再生，從而達(dá)到消炎止痛的目的。骶管封閉治療應(yīng)掌握以下要點(diǎn):（1）注藥時(shí)可有局部輕微酸脹、肛周麻木下肢放射性疼痛等正常反應(yīng);（2）若病人局部脹痛嚴(yán)重且注藥阻力較大，則可能針頭在骨膜下或穿刺過(guò)淺，未進(jìn)入骶管腔;（3）若出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、頭皮發(fā)麻、舌麻、眼花耳鳴等癥狀，應(yīng)減慢注藥速度，或停止注藥平臥床上
7、休息，一般不需特殊處理;（4）骶管封閉臨近會(huì)陰，應(yīng)注意嚴(yán)格的無(wú)菌操作，以防感染;（5）有激素禁忌證者應(yīng)避免大劑量應(yīng)用，也可用其它藥代替。查閱近幾年國(guó)內(nèi)骶管封閉治療腰椎間盤突出癥的相關(guān)文獻(xiàn),歸納整理,將其分類,以便于臨床交流和研究。該治療方法簡(jiǎn)單易操作,痛苦小,見效快,療程短,病人易接受,特別適合于基層醫(yī)院和衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診治療。【關(guān)鍵詞】骶管封閉腰椎間盤突出癥治療腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。骶管封閉治療是將一定量的局麻藥、激素或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等藥物經(jīng)骶裂孔注入骶管內(nèi),藥物
8、進(jìn)入骶管硬膜外腔后浸潤(rùn)腰、骶神經(jīng)根,并滲到椎間孔,沿骶叢神經(jīng)擴(kuò)散,達(dá)到阻斷疼痛刺激傳導(dǎo)的作用。1單純骶管封閉宋興賢[1]采用骶管封閉方法治療腰椎間盤突出癥患者80例,選用藥物是醋酸確炎舒松-Ａ
