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1、肺炎喘嗽(肺炎)診療方案一、概述：小兒肺炎是由不同病原體或其他因素（吸入或過敏反應等）所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為其共同的臨床表現。小兒肺炎中以支氣管肺炎最為常見。本病多見于3歲以下嬰幼兒。小兒肺炎屬于中醫(yī)學的“肺痹”、“肺脹”、“肺炎喘嗽”等證的范疇。二、診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準：1．1起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥?；蛴休p度發(fā)紺。1．2病情嚴重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。1．3稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時，可出現不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。1．4肺部聽診：肺部有中
2、、細濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。1．5血象：大多數白細胞總數增高，分類中性粒細胞增多。若因病毒感染引起者，白細胞計數可減少、稍增或正常。1．6X線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。2、西醫(yī)診斷標準：2．1有外感病史或傳染病史。2．2起病較急，輕者發(fā)熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻翼煽動，嚴重者出現煩躁不安等癥狀，發(fā)展為變證可出現面色蒼白、青灰或唇甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內肝臟增大?；虺掷m(xù)壯熱不已，神昏譫語，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽不足的小嬰兒上述部分癥狀可不典型。2．3肺部聽診可聞及中細濕
3、噦音。2．4實驗室檢查：(1)胸部X線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片狀陰影。(2)周圍血象檢查：細菌性肺炎白細胞總數及中性粒細胞增多；病毒性肺炎白細胞總數正?；蚪档?，淋巴細胞可增多。(3)病原學檢查：細菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測、肺炎支原體檢測等，可獲得相應的病原學診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價值。(二)證候診斷1、風熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱重，惡風，鼻塞流涕，咽紅，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數或指紋紫紅于風關。2、痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，舌紅苔黃厚，脈滑數或指紋紫于風關。3、毒熱閉
4、肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，便秘溲赤，面赤唇紅，煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數或指紋青紫。4、正虛邪戀證(肺脾氣虛證與陰虛肺熱證)在肺炎病程恢復期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現有多汗、胃腸功能紊亂、體質虛弱或肺部噦音經久不消者。（1）陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細數或指紋紫。(2)肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少華，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡紅，脈細弱無力或指紋淡紅。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治1、中藥湯劑(1)風熱閉肺證治法：疏風清熱，宣肺開閉方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，炙麻黃、生石膏、杏仁、
5、甘草、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子。(2)痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，泄肺開閉方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，炙麻黃、石膏、杏仁、甘草、葶藶子、魚腥草、瓜蔞殼、桑白皮。(3)毒熱閉肺證治法：清熱解毒，泄肺開閉方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、石膏、甘草、知母。(4)正虛邪戀證(肺脾氣虛證)治法：健脾益氣，宣肺化痰方藥：人參五味子湯加減：人參、白術、云苓、五味子、麥冬、炙甘草。(5)正虛邪戀證(陰虛肺熱證)治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。2．中藥煮散劑(根據病情需要選擇
6、)針對肺炎喘嗽的常證，以宣肺開閉清熱化痰為基本原則，選用兒科院內制劑中藥煮散劑，再結合患兒臨床表現、舌象、脈象，根據不同證型隨證加減。煮散劑服用方法：每日2～3次，水煎濾渣服。3．中成藥辨證選擇小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、猴棗散等。(二)中藥注射液熱毒寧注射液、喜炎平注射液等，根據說明書按兒童年齡及體重計算用量。(三)外治法1、藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽(肺炎輕癥)各證型。2、藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽(肺炎輕癥)咳嗽或氣喘癥明顯者。3、肺炎貼經皮治療，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯，或肺部聽診有明顯的濕性羅音者。4、霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。5、藥物敷臍
7、療法，適用于肺脾氣虛證者。6、中藥灌腸法，口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法，根據不同證型、配取相應的中藥液體(辨證湯劑)。7、拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。8、天灸療法(即冬病夏治穴位貼敷療法)：適用于慢性肺炎與反復肺炎的患者。(四)護理1、室內通風，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧；2、保持呼吸道通暢，必要時吸痰；3、必要時吸氧，一般采用40％～50％氧氣濕化后經鼻管或面罩給氧；4、給予容易消化且富有營養(yǎng)的食物；5、密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈
