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《醫(yī)學(xué)課件對(duì)比劑腎病及預(yù)防_1》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、對(duì)比劑腎病及預(yù)防武警湖北總隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科CIN定義與危害CIN機(jī)制CIN危險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防CIN07中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)小結(jié)CIN的定義（比較公認(rèn)的）：對(duì)比劑腎病（Contrast-inducednephropathy,CIN）是指排除其它原因的情況下，對(duì)比劑（CM）血管內(nèi)給藥后3天內(nèi)出現(xiàn)的腎功能損害（血清肌酐升高25％或44μmol/L(0.5mg/dl--臨床實(shí)驗(yàn))CIN的發(fā)生率普通人群中CIN的發(fā)生率約0.6%~2.3經(jīng)冠脈途徑患者中CIN發(fā)生率3.3%~14.5%高?；颊咧蠧IN的發(fā)生率可高達(dá)40%~50%CIN的危害CIN是醫(yī)源性腎功能衰竭的第三大原因低
2、血壓、藥物、CIN（占12%）約25％的患者遺留不同程度的腎功能不全延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用增加呼衰、敗血癥等并發(fā)癥的危險(xiǎn)發(fā)生CIN的病死率比未發(fā)生CIN患者的病死率高出4倍X射線對(duì)比劑的分類(lèi)陰性對(duì)比劑－氣體（如空氣、二氧化碳）陽(yáng)性對(duì)比劑硫酸鋇對(duì)比劑－消化系統(tǒng)水溶性經(jīng)尿路排泄X線碘對(duì)比劑：目前影像醫(yī)學(xué)中最常用的對(duì)比劑膽系X線對(duì)比劑－膽囊／膽影葡胺 碘番酸油脂類(lèi)X線對(duì)比劑－碘化油／栓塞劑血管內(nèi)用含碘對(duì)比劑種類(lèi)141510-2026泛影葡胺碘克沙酸碘海醇碘帕醇碘佛醇碘普羅胺碘克沙醇單體二聚體單體二聚體離子型非離子型離子型非離子型高滲(>1500)等滲(
3、280)低滲(600)低滲(600-1000)非離子型沒(méi)有帶電荷的陽(yáng)、陰離子，不帶羧基。低滲透壓：?jiǎn)误w：580--690mosm/l雙聚體：300--320mosm/l離子型帶電荷的陽(yáng)、陰離子擾亂了電離環(huán)境和電解質(zhì)平衡與鈣離子相互作用增加血漿蛋白的結(jié)合率高滲透壓：?jiǎn)误w：1400--2300mosm/l雙聚體：560--650mosm/l離子型與非離子型的特點(diǎn)基本結(jié)構(gòu)---單體與雙體均屬于三碘苯環(huán)的衍生物單體：每個(gè)分子中含有一個(gè)三碘苯環(huán)（３個(gè)碘原子，比值3造影劑）雙體：每個(gè)分子中含有二個(gè)三碘苯環(huán)（６個(gè)碘原子，比值6造影劑）ＩＩ單體IＩＩIＩＩI雙體單體
4、與雙體的特點(diǎn)單體（優(yōu)維顯）低滲透壓（580--900mosm/l）：每個(gè)分子中３個(gè)碘原子低粘稠度（溫度37c：4.5~6.5CP）：只有一個(gè)三碘苯環(huán)，分子量小雙體（Isovist、Visipaque）等滲透壓（280~310mosm/l）：每個(gè)分子中6個(gè)碘原子高粘稠度（溫度37c：11.5~13CP）：有二個(gè)三碘苯環(huán)，分子量大CIN定義與危害CIN機(jī)制CIN危險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防CIN07中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)小結(jié)目前尚不明確，多種學(xué)說(shuō)含碘對(duì)比劑直接細(xì)胞毒性腎髓質(zhì)缺血滲透壓(<800mosm/kg)粘度CIN機(jī)制的研究常用造影劑滲透壓的比較CIN機(jī)制的研究與探討早期：
5、對(duì)比劑滲透壓越高，CIN發(fā)生可能越大近來(lái)：Persson等指出“在CIN的發(fā)病過(guò)程中，對(duì)比劑的粘度可能比它的滲透壓起著更為重要的作用”沒(méi)有安全劑量范圍；對(duì)比劑的總量比濃度對(duì)腎臟影響更大；動(dòng)脈注射CIN發(fā)生率高于靜脈注射血液流變學(xué)機(jī)制：粘度/滲透壓正如Poiseuille’s定律所示：R＝η*8*l/π*r4阻力（R）：粘滯性(η)確定了，滲透壓對(duì)血流不起作用通過(guò)血流（Q）：Q＝△P*π*r4/η*8*l△P為壓力梯度，η為粘滯性，l為血管長(zhǎng)度，r為半徑。對(duì)血液流動(dòng)性產(chǎn)生影響的主要是對(duì)比劑的粘度而不是滲透壓等滲型對(duì)比劑對(duì)腎髓質(zhì)血流的損害程度較低滲型對(duì)比
6、劑大腎小管細(xì)胞線粒體酶活性受損程度主要依賴(lài)對(duì)比劑的兩種特性:電離性和分子結(jié)構(gòu)低滲型（單體）對(duì)比劑作用小其次是等滲型（二聚體、非離子）對(duì)比劑離子復(fù)合物顯示最明顯作用細(xì)胞的毒性作用CIN定義與危害CIN機(jī)制CIN危險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防CIN07中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)小結(jié)危險(xiǎn)性評(píng)估低危患者無(wú)腎功能損害病史Cr<120μmol/L高?；颊吣I功能損害:Cr>120μmol/L,GFR<50mL/min腎功能損害伴糖尿病或者有下列任何3項(xiàng)：年齡>70歲糖尿病前72小時(shí)中用過(guò)造影劑充血性心衰肝硬化腎病綜合癥GleesonTG,BulugahapitiyaS.AJRAmJRoentg
7、enol2004;183:1673-1689.外周血管疾病用利尿劑，特別是呋塞米腎毒性藥物高血壓高尿酸血癥或高膽固醇血癥多發(fā)性骨髓瘤CIN的預(yù)防確保病人充分的水化（術(shù)前4－24小時(shí)，口服100ml/小時(shí)）使用低滲或等滲造影劑最少24小時(shí)停用腎毒性藥物考慮其他不需要使用含碘造影劑的影像技術(shù)歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)對(duì)比劑指南(4.0版）避免使用高滲造影劑超劑量使用造影劑使用甘露醇和利尿劑，尤其是袢利尿劑在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)雜的造影檢查CIN的預(yù)防歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)對(duì)比劑指南(4.0版）CIN風(fēng)險(xiǎn)處理病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分類(lèi)處理靜脈補(bǔ)液/喝水控制造影劑劑量藥物干預(yù)血液
8、濾過(guò)造影劑容量管理72h內(nèi)重復(fù)使用造影劑將增加CIN的發(fā)生率造影劑在<100-140mL時(shí)CIN的發(fā)生率最低
