資源描述：
《對(duì)比劑腎病ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、ContrastInducedNephropathy對(duì)比劑腎病1第一張應(yīng)用對(duì)比劑的X光片（1910）2CT和血管介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用對(duì)比劑用量正在增加Source:AMR2007,Arlington,VA20012006每次檢查平均用藥量+9%3關(guān)于PCI術(shù)中對(duì)比劑使用的思考PCI術(shù)中對(duì)比劑的使用特點(diǎn)：-短時(shí)間、大劑量、動(dòng)脈內(nèi)注入人體-沒有一個(gè)其它化學(xué)藥品如此應(yīng)用……那么它會(huì)帶來(lái)的副反應(yīng)？？？……是否僅僅影響患者的腎功能？對(duì)于患者的心臟安全性影響如何？-血栓事件？-心功能？-心臟節(jié)律？……4內(nèi)容對(duì)比劑分類及對(duì)機(jī)體的影響對(duì)比劑腎病及形成機(jī)制對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)分層及診斷對(duì)比劑腎病預(yù)
2、后對(duì)比劑腎病預(yù)防及治療5內(nèi)容對(duì)比劑分類及對(duì)機(jī)體的影響對(duì)比劑腎病及形成機(jī)制對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)分層及診斷對(duì)比劑腎病預(yù)后對(duì)比劑腎病預(yù)防及治療6對(duì)比劑（CM）的演變及分類RRRRRRCH3CONHRRRIIIIIIIIIIIIIIRRIIRCOO–Na+/Meg+IRCOO–Na+/Meg+I離子型單體泛影葡胺碘酞酸鹽非離子型單體碘帕醇(碘比樂）碘海醇（歐乃派克）碘佛醇（安射力）碘普羅胺（優(yōu)維顯）離子型二聚體碘克酸（海賽顯）非離子型二聚體碘克沙醇（威視派克）舉例分子結(jié)構(gòu)年代1950s1980s1980s1990s–備注高滲血液滲透壓的5–8倍低滲血液滲透壓的~2倍親水性改善滲透壓為血
3、液的~2倍滲透壓=血液粘度增加平衡的Na+/Ca2+718702130+HOCM521915LOCMIOCM290290Blood2000ContrastMediaOsmolalityHOCM,high-osmolarCM;LOCM,low-osmolarCM;IOCM,isosmolarCM0500100015002500mOsm/kgH2O8H2O2H2OH2O1H2OH2O3CMVOLUMEEXPANSIONVOLUMEEXPANSIONAdaptedfromSwansonDPetal.In:PharmaceuticalsinMedicalImaging:Radio
4、paqueContrastMedia,Radiopharmaceuticals,EnhancementAgentsforMagneticResonanceImagingandUltrasound.Macmillan;1990.PhysiologicalConsequencesofOsmoticGradientsCausedbyHyperosmolarCM9血細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞在不同滲透壓造影劑中的表現(xiàn)Nashet.al.Am.J.Hematology;2001LametschwandtnerAetal,Dataonfile1994,NycomedAmersham紅細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞
5、等滲造影劑(290mOsm/kgH2O)生理鹽水(與血漿等滲)高滲造影劑(2000mOsm/kgH2O)非離子型低滲造影劑(844mOsm/kgH2O)10高滲透壓會(huì)造成：1、血管內(nèi)容量增加2、血管內(nèi)皮損傷3、紅細(xì)胞脫水變形，攜氧能力降低4、血小板脫顆粒，激活凝血5、腎臟髓質(zhì)缺血6、反射性的交感神經(jīng)興奮滲透壓及其病理生理影響會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生：1、心率增加、心臟負(fù)荷增加（尤其心衰病人）2、增加患者的血栓事件的發(fā)生率3、增加CIN（對(duì)比劑腎?。┌l(fā)生率11化學(xué)毒性、親水性及其病理生理影響對(duì)比劑的化學(xué)毒性來(lái)源于其結(jié)構(gòu)中苯環(huán)的親脂性。由于這種親脂性會(huì)使對(duì)比劑分子與細(xì)胞膜表面以及血漿中的
6、脂蛋白結(jié)合，產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)和其它毒副作用。對(duì)比劑結(jié)構(gòu)中的-OH提供結(jié)構(gòu)的親水性，會(huì)在對(duì)比劑分子周圍形成一個(gè)水化膜，從而降低結(jié)構(gòu)的親脂性，降低對(duì)比劑化學(xué)毒性。12對(duì)比劑親脂性高會(huì)造成：1、對(duì)比劑分子與肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞膜表面的脂蛋白分子結(jié)合，造成肥大細(xì)胞的脫顆粒，釋放組織按，5羥色胺等血管活性物質(zhì)。2、心肌細(xì)胞毒性化學(xué)毒性、親水性及其病理生理影響會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生：1、“類過(guò)敏樣反應(yīng)”（打噴嚏、鼻溢、蕁麻疹、瘙癢癥、血管性水腫等）2、心源性休克，呼吸困難等3、心跳呼吸驟停4、心肌收縮力降低13正常血流對(duì)比劑充盈血流再充盈冠狀動(dòng)脈的血流于心肌細(xì)胞周圍的組織液處于離子平衡狀態(tài)對(duì)比劑電荷
7、及其病理生理影響冠狀動(dòng)脈被對(duì)比劑充盈時(shí)，心肌細(xì)胞周圍的組織液中的Na+/Ca2+離子轉(zhuǎn)移入血管內(nèi)當(dāng)血液再度充盈冠狀動(dòng)脈時(shí)，血管中的Na+/Ca2+離子轉(zhuǎn)移入組織液142021/7/1615造影劑對(duì)心血管系統(tǒng)的影響心功能降低血栓事件發(fā)生率增高心律失常Michelet,ActaRadiol1987;28:329-333影響:生理反應(yīng)化學(xué)毒性電解質(zhì)平衡滲透壓收縮心率失常血管阻力循環(huán)血量變化內(nèi)皮局部缺血注入劑量NYCOMEDAMERSHAM2XR3195JUL12造影劑性能造影劑不良事件分類不良事件藥理學(xué)毒性過(guò)敏無(wú)關(guān)事件速發(fā)反應(yīng)≤1小
