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《對(duì)比劑腎病姜鐵民課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、ContrastInducedNephropathyCPAPFInstitutofCardiovascularDiseaseTieminJiangTheFirstX-RayWithContrastMedium(Circa1910)NewAdvanceinCardiology:CardiacCTAngiographyOverlappingSymptomsofContrastToxicityBrinkerJ.RevCardiovascMed.2003;4(suppl5):S19Cardiovascular(directandreflex)Electrophysiologic
2、Bradycardia:sinusand/orAVblockTachycardia:sinus,ventriculartachycardia/fibrillationHaemodynamicHypotensionHypertensionIncreasedventricularfillingpressuresHypersensitivityRashPruritusBronchospasmAnaphylactoidreactionNephrotoxicityHyperthyroidism對(duì)比劑誘發(fā)的腎?。–IN）1954年首次報(bào)道–1例骨髓性白血病患者靜脈腎盂造影術(shù)后出現(xiàn)急
3、性無(wú)尿。BartelsEetal.ActaMedScand.1954;150(4):297-302.首次成功進(jìn)行腎移植也發(fā)生在1954年同卵雙胞胎Herrick兄弟是成功腎移植最早的受試者移植后10個(gè)月，RonaldHerrick(左)和他的同卵雙胞胎兄弟Richard為他們良好的健康干杯CIN危險(xiǎn)因素的趨勢(shì)人口老齡化壽命延長(zhǎng)醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)更高(包括對(duì)診斷服務(wù)的需求更多)合并癥更多“糖尿病成為流行病”醫(yī)療實(shí)踐中的CIN比臨床試驗(yàn)中多見(jiàn)?對(duì)比劑腎病簡(jiǎn)介對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎?。–IN）是臨床上使用含碘對(duì)比劑（CM）時(shí)最重要的并發(fā)癥之一。對(duì)比劑腎病可顯著增加腎功能衰竭發(fā)病率，包
4、括需要短期和/或長(zhǎng)期血液透析或腎移值。最為重要的是，CIN的發(fā)生與住院和長(zhǎng)期病死率獨(dú)立相關(guān)。臨床上，CIN表現(xiàn)為CM給藥后3天內(nèi)腎功能急劇減退，而無(wú)其他原因可解釋。多數(shù)CIN發(fā)作為自限性，并且在10天內(nèi)恢復(fù)。但有證據(jù)表明，即使是持續(xù)性輕度Cr升高也可導(dǎo)致病死率升高。什么是對(duì)比劑腎?。緾ontrast-InducedNephropathy在使用對(duì)比劑后發(fā)生的需要暫時(shí)或長(zhǎng)期透析治療的急性腎功能降低，并且排除了其他非對(duì)比劑相關(guān)的誘因。Contrast-inducedNephropathy(CIN)DefinitionNewonsetorexacerbationofrenald
5、ysfunctionaftercontrastadministrationwithoutotheridentifiablecauses:Relative?>25%orAbsolute?>0.5mg/dL(>44.2?mol/L)Frombaselineserumcreatinine (SerumCreatinine)MorcosSK.ClinRadiol.2004;59:381-389.Occurs24–48hpost-contrastexposure,withcreatinine(Cr)peaking 5–7dayslaterandnormalizingwithin7
6、–10daysinmostcasesCIN的發(fā)生率普通人群中~1%腎功能不全的患者中5.5%腎功能不全伴糖尿病的患者中高達(dá)50%ParfreyPSetal.NEnglJMed1989…高?；颊咂饰鲇邢铝屑膊』虿“Y的患者可能容易發(fā)生CIN糖尿病慢性腎病(CKD)充血性心衰高齡使用腎毒性藥物水化程度差糖尿病和CKD病史有多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)CIN發(fā)生率升高，并且隨著危險(xiǎn)因素的數(shù)量增多而升高對(duì)比劑腎病的高危因素已存在的的腎功能障礙－CIN的最關(guān)鍵的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子這類患者中CIN發(fā)生率為14.8%~55%并且與病人血清肌酐水平呈正相關(guān)：肌酐水平≤1.2mg/dlCIN風(fēng)險(xiǎn)為2%1.4~
7、1.9mg/dlCIN風(fēng)險(xiǎn)10.4%≥2mg/dlCIN風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)62%對(duì)比劑腎病的高危因素糖尿?。喜⒛I功能障礙時(shí)CIN的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子無(wú)腎功能障礙時(shí)CIN的發(fā)生率與非糖尿病病人相同合并腎功能障礙時(shí)：肌酐水平2.0~4.0mg/dlCIN發(fā)生率為27%肌酐水平>4mg/dlCIN發(fā)生率為81%（高于僅有腎功能障礙者）對(duì)比劑腎病的高危因素對(duì)比劑用量大劑量對(duì)比劑以及72h內(nèi)多次注射對(duì)比劑會(huì)增加CIN的發(fā)生率發(fā)病率很低發(fā)病報(bào)告多來(lái)自于高危險(xiǎn)患者目前尚無(wú)硬性終點(diǎn)的臨床數(shù)據(jù)目前尚無(wú)用安慰劑對(duì)照的臨床數(shù)據(jù)這類患者通常合并有危險(xiǎn)因子存在對(duì)于未經(jīng)預(yù)防的高危
