青霉素的皮試課件

青霉素的皮試課件

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1、青霉素過敏試驗主要的內容1、什么是皮試?為什么要做皮試?2、青霉素過敏試驗法的定義3、青霉素過敏試驗法的最佳注射部位4、青霉素過敏試驗法的操作5、青霉素過敏試驗法的試驗結果的評判6、青霉素過敏試驗法的注意事項7、青霉素過敏試驗法的臨床表現(xiàn)8、青霉素過敏性休克的發(fā)生機理9、青霉素過敏性休克的搶救一、什么是皮試?為什么要做皮試?皮試是皮膚(或皮內)敏感試驗的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應,如青霉素、鏈霉素、細胞色素C等,常見的過敏反應包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等,其中以過敏性休克最為嚴重,甚至可導致死亡。為了防止過敏反應的發(fā)

2、生,特別是嚴重過敏反應的發(fā)生,規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗,皮試陰性的藥物可以給病人使用,皮試陽性的則禁止使用。青霉素過敏試驗通常以0.1ml(含青霉素20u-50u)的皮試液皮內注射,根據(jù)皮丘及病人全身情況來判斷試驗結果。只有過敏試驗陰性方可使用青霉素治療。二、青霉素過敏試驗法的定義三、青霉素過敏試驗法的最佳注射部位有人將前臂分為三區(qū)九點進行隨機對照研究,發(fā)現(xiàn)腕橫紋上三厘米正中點為最佳注藥點,此處為前臂內外側皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結合部,神經(jīng)末梢較為稀疏,痛感較輕,觀察容易。四、青霉素過敏試驗法的操作(一)評估患者:①用藥史、過敏史及家族過敏史,如有

3、青霉素過敏史者應停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者慎用。②病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素,停藥3天后再次使用;或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時,需重做。③心理狀態(tài)、意識狀態(tài),對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態(tài)度。④向患者解釋過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點。(二)準備1、護士準備著裝整齊,洗手、戴口罩。2、用物準備注射盤,一次性5ml注射器,一次性1ml注射器,急救盒、鹽酸腎上腺素1支,注射用青霉素鈉,1支10ml的0.9%氯化鈉溶液,膠布,棉簽,開瓶器,砂輪,彎盤,筆,表。3、環(huán)境準備按無菌操作要求準備環(huán)境。(三)青霉素皮試藥液配制

4、方法:配制皮試液,以每毫升試驗液含青霉素200-500u為標準,具體方法如下:①青霉素1瓶80萬u,注入4ml生理鹽水,則1ml含20萬u②取0.1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含2萬u③取0.1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含2000u④取0.1ml(或0.25ml),加生理鹽水至1ml,則1ml200u(或500u),即成青霉素皮試液。皮內注射0.1ml含20u(50u)。操作:確定病人無青霉素過敏史,遵照皮內注射要點在前臂掌側下1/3處,皮試角度5度,注射上述藥液0.1ml(含青霉素20或50u)囑咐病人皮試后30分鐘不要離開皮試區(qū)。成功的皮丘:皮膚變白,可

5、見3—4個毛孔,小兒做皮試時,囑家人配合固定前臂,協(xié)助繃緊皮膚。五、青霉素過敏試驗法的試驗結果的評判①陰性:皮丘局部無紅腫,無自覺癥狀。②陽性:皮丘局部隆起,并出現(xiàn)紅暈,硬塊,直徑大于1㎝,或紅暈周圍有偽足,癢感,嚴重時全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應。③假陽性:由于稀釋液的刺激,也可出現(xiàn)假陽性反應,皮丘不大,紅暈直徑小于1㎝,應在另一側前臂作生理鹽水對照試驗。④遲緩反應:有些患者過敏試驗雖陰性,但在注射藥物數(shù)小時或數(shù)日后,甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹,過敏性休克癥狀,應立即停藥及處理。:陽性者不可用藥,并在醫(yī)囑單,體溫單,門診病歷,床頭卡上用紅筆注明過敏,并告知病人結果呈陽性。如出現(xiàn)過

6、敏性休克,按過敏性休克搶救六、青霉素過敏試驗法的注意事項1、使用前須做過敏試驗;曾接受過青霉素治療,但已停藥3天以上或在使用青霉素過程中,改用不同生產(chǎn)批號的制劑者都需做皮試。2、詢問過敏史,有過敏史者不作或有其它藥物過敏史者亦應慎重。3、正確實施藥物過敏試驗:三個環(huán)節(jié):“藥液配制、皮內劑量、結果判斷”。4、陽性對策:較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽性標志。5、使用青霉素時,要現(xiàn)用現(xiàn)配,盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物(過敏原)。6、責任心:1)嚴格查對制度2)注射前做好急救準備工作3)注射后觀察30分鐘,防止遲緩反應的發(fā)生5.皮試結果陽性者不可使用青霉素,并在體溫單、病歷、

7、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明,注射薄上注銷,同時將結果告知患者及家屬。6.如對皮試結果又懷疑,應在對側前臂皮內注射生理鹽水0.1ml,以作對照,確認青霉素皮試結果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴密觀察反應。七、青霉素過敏試驗法的臨床表現(xiàn)(一)過敏性休克癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng):昏迷、抽搐呼吸系統(tǒng):呼吸困難等﹙喉頭水腫、肺水腫﹚循環(huán)系統(tǒng):血壓↓、脈搏細弱、心律失常等皮膚:瘙癢、尋麻疹最早出現(xiàn):呼吸道和皮膚癥狀(二)血清病型反應一般于用藥后7-12天發(fā)生,臨床表現(xiàn)和血清病相似,有發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關節(jié)腫痛、全身淋巴結腫大

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