青霉素的皮試課件

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1、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)主要的內(nèi)容1、什么是皮試？為什么要做皮試？2、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的定義3、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的最佳注射部位4、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的操作5、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的試驗(yàn)結(jié)果的評(píng)判6、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的注意事項(xiàng)7、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的臨床表現(xiàn)8、青霉素過(guò)敏性休克的發(fā)生機(jī)理9、青霉素過(guò)敏性休克的搶救一、什么是皮試？為什么要做皮試？皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱(chēng)。某些藥物在臨床使用過(guò)程中容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等，常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過(guò)敏性休克等，其中以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)

2、生，特別是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽(yáng)性的則禁止使用。青霉素過(guò)敏試驗(yàn)通常以0.1ml（含青霉素20u-50u）的皮試液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘及病人全身情況來(lái)判斷試驗(yàn)結(jié)果。只有過(guò)敏試驗(yàn)陰性方可使用青霉素治療。二、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的定義三、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的最佳注射部位有人將前臂分為三區(qū)九點(diǎn)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)腕橫紋上三厘米正中點(diǎn)為最佳注藥點(diǎn)，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。四、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的操作(一)評(píng)估患者：①用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史，如有

3、青霉素過(guò)敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者慎用。②病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素，停藥3天后再次使用；或在使用過(guò)程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做。③心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度。④向患者解釋過(guò)敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。（二）準(zhǔn)備1、護(hù)士準(zhǔn)備著裝整齊，洗手、戴口罩。2、用物準(zhǔn)備注射盤(pán)，一次性5ml注射器，一次性1ml注射器，急救盒、鹽酸腎上腺素1支,注射用青霉素鈉，1支10ml的0.9%氯化鈉溶液，膠布，棉簽，開(kāi)瓶器,砂輪,彎盤(pán),筆，表。3、環(huán)境準(zhǔn)備按無(wú)菌操作要求準(zhǔn)備環(huán)境。（三）青霉素皮試藥液配制

4、方法：配制皮試液，以每毫升試驗(yàn)液含青霉素200-500u為標(biāo)準(zhǔn)，具體方法如下：①青霉素1瓶80萬(wàn)u，注入4ml生理鹽水，則1ml含20萬(wàn)u②取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2萬(wàn)u③取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2000u④取0.1ml（或0.25ml），加生理鹽水至1ml，則1ml200u（或500u），即成青霉素皮試液。皮內(nèi)注射0.1ml含20u（50u）。操作：確定病人無(wú)青霉素過(guò)敏史，遵照皮內(nèi)注射要點(diǎn)在前臂掌側(cè)下1/3處，皮試角度5度，注射上述藥液0.1ml（含青霉素20或50u）囑咐病人皮試后30分鐘不要離開(kāi)皮試區(qū)。成功的皮丘：皮膚變白，可

5、見(jiàn)3—4個(gè)毛孔，小兒做皮試時(shí)，囑家人配合固定前臂，協(xié)助繃緊皮膚。五、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的試驗(yàn)結(jié)果的評(píng)判①陰性：皮丘局部無(wú)紅腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。②陽(yáng)性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1㎝，或紅暈周?chē)袀巫悖W感，嚴(yán)重時(shí)全身出現(xiàn)皮疹或過(guò)敏性休克反應(yīng)。③假陽(yáng)性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，皮丘不大，紅暈直徑小于1㎝，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)。④遲緩反應(yīng)：有些患者過(guò)敏試驗(yàn)雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時(shí)或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過(guò)敏性休克癥狀，應(yīng)立即停藥及處理。:陽(yáng)性者不可用藥，并在醫(yī)囑單，體溫單，門(mén)診病歷，床頭卡上用紅筆注明過(guò)敏，并告知病人結(jié)果呈陽(yáng)性。如出現(xiàn)過(guò)

6、敏性休克，按過(guò)敏性休克搶救六、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的注意事項(xiàng)1、使用前須做過(guò)敏試驗(yàn)；曾接受過(guò)青霉素治療，但已停藥3天以上或在使用青霉素過(guò)程中，改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑者都需做皮試。2、詢問(wèn)過(guò)敏史，有過(guò)敏史者不作或有其它藥物過(guò)敏史者亦應(yīng)慎重。3、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)：三個(gè)環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內(nèi)劑量、結(jié)果判斷”。4、陽(yáng)性對(duì)策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽(yáng)性標(biāo)志。5、使用青霉素時(shí)，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物（過(guò)敏原）。6、責(zé)任心：1）嚴(yán)格查對(duì)制度2）注射前做好急救準(zhǔn)備工作3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生5.皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、

7、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷(xiāo)，同時(shí)將結(jié)果告知患者及家屬。6.如對(duì)皮試結(jié)果又懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過(guò)程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。七、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的臨床表現(xiàn)（一）過(guò)敏性休克癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、抽搐呼吸系統(tǒng)：呼吸困難等﹙喉頭水腫、肺水腫﹚循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓、脈搏細(xì)弱、心律失常等皮膚：瘙癢、尋麻疹最早出現(xiàn)：呼吸道和皮膚癥狀（二）血清病型反應(yīng)一般于用藥后7-12天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大