資源描述：
《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理體會(huì)關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；護(hù)理；血管痙攣 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變而出現(xiàn)的腦血管瘤樣突起，是一種病死率和致殘率均較高的腦血管疾病[1]。我科從XX年開始實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，為保證患者平穩(wěn)度過術(shù)后的關(guān)鍵時(shí)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下： 1一般資料 我院實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)42例。其中，女性18例，男24例，年齡31～67歲，平均43歲。38例以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，3例以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀，1例以一過性視力障礙為首發(fā)癥狀。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均由DSA和(或)CTA確診
2、。前交通動(dòng)脈瘤25例，后交通動(dòng)脈瘤8例，大腦中動(dòng)脈瘤6例，眼動(dòng)脈瘤2例，基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤1例。42例均采用開顱夾閉動(dòng)脈瘤術(shù)治療?！ 。步Y(jié)果 本組42例患者中，術(shù)后均無出血發(fā)生；2例術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管痙攣，經(jīng)藥物治療后，好轉(zhuǎn)出院，遺留嚴(yán)重偏癱、失語、癲癇、精神失常；１例并發(fā)大面積腦梗死(腦水腫、腦疝)，行二次開顱去骨瓣減壓手術(shù)治療，植物生存；1例出現(xiàn)多器官功能衰竭，搶救無效死亡。 3護(hù)理 重視一般護(hù)理 全麻后去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，帶有氣管插管的患者定時(shí)開放氣囊，保持呼吸道通暢，患者清醒后，血壓平穩(wěn)者取平臥位，床頭抬高15°～30°。原
3、則：采取舒適臥位，使其處于放松狀態(tài)，避免體位不當(dāng)導(dǎo)致肌肉抽搐、煩躁不安，持續(xù)低流量吸氧，床旁心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識(shí)、瞳孔、四肢活動(dòng)情況?！ ∑椒€(wěn)度過水腫期 由于手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉致使腦組織受刺激，術(shù)后2～4d可發(fā)生反應(yīng)性腦組織水腫，應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體出入量，控制入水量，正確應(yīng)用脫水劑，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后高熱患者及時(shí)采取降溫措施，如頭部冰帽、間斷酒精擦浴、溫水擦浴等，因高熱易造成腦組織相對(duì)低氧，加重腦損害；每天輸液量600ml?！ ≈饕l(fā)癥的護(hù)理 腦血管痙攣的防治及護(hù)理術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生率為41%～47%[2]，由此引起的延遲性腦缺血梗死及腦水
4、腫，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后死亡或致殘的主要原因。護(hù)理的重點(diǎn)是術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)狀況，觀察有無新增神經(jīng)功能廢損表現(xiàn)或原有神經(jīng)癥狀的惡化等。莫蓓蓉等[3]指出腦血管痙攣的預(yù)防措施有四點(diǎn)：一是應(yīng)用特異性解痙劑尼莫地平；二是提高腦血流的灌注壓，提高血壓和擴(kuò)容；三是改善血液流變學(xué)，降低血液黏滯度；四是調(diào)節(jié)控制吸氧濃度，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有極強(qiáng)的實(shí)用性?！ ≡俪鲅姆乐渭白o(hù)理術(shù)后搬運(yùn)患者回病房時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)頭部，防止外力作用引起出血，頭部引流管一般于術(shù)后24～48h拔除，在此期間，應(yīng)密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。如引流液顏色由淺變深，提示有再出血的可能，
5、需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止患者躁動(dòng)和癲癇發(fā)作，采用護(hù)理干預(yù)手段，避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素，如用力咳嗽、排便、情緒激動(dòng)等。 強(qiáng)調(diào)安全藥物護(hù)理 護(hù)士在安全給藥過程中的作用非常重要，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及治療效果。常規(guī)用藥應(yīng)掌握用藥的方法及注意事項(xiàng)，如術(shù)后常規(guī)使用止血藥物的患者，用藥期間注意肢體活動(dòng)情況，抬高患肢，不在下肢靜脈滴注此類藥物，防止深靜脈血栓形成；防止腦血管痙攣，使用尼莫地平靜脈滴注時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制滴數(shù)及量，10mg尼莫地平靜脈滴注需要6～8h，輸液速度過快可導(dǎo)致血壓急劇下降，造成腦梗死，如收縮壓<100mmHg時(shí)應(yīng)停止滴注
6、，并注意觀察患者有無頭痛加重、面色潮紅等不適癥狀，以便及時(shí)調(diào)整滴數(shù)，并向患者及家屬說明常見的不良反應(yīng)，告之停藥后癥狀會(huì)很快消失?！ ∽⒁鉅I(yíng)養(yǎng)支持 創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的分解代謝，使血糖增高、乳酸堆積，后者可加重腦水腫[4]。營(yíng)養(yǎng)治療是臨床治療的重要組成部分，也是一種基本治療手段。因此，必須及時(shí)有效地補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，以減輕機(jī)體損耗。定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)等，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素供給量和配方，做好飲食指導(dǎo)。也可用預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNI)進(jìn)行估計(jì)，若PNI<30%，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)性?。籔NI≥50
7、%時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥的死亡率高[5]?！ ?yán)密觀察基本生命體征 術(shù)后由于血流動(dòng)力學(xué)改變，若血管痙攣或血栓形成會(huì)造成腦缺血，或動(dòng)脈瘤夾閉不徹底會(huì)引起再次出血。因此，必須嚴(yán)密觀察并記錄患者各項(xiàng)生命體征及監(jiān)測(cè)心電、血氧飽和度。注意患者有無頭昏、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，盡快采取緊急處理措施。保持大便通暢，以免因用力排便而引起栓子脫落及顱內(nèi)壓增高；便秘者應(yīng)多食富含纖維素的食物和蔬菜，必要時(shí)服用緩瀉劑。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，降低血液黏稠度，以防血栓形成。長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)抬高下肢，預(yù)防肺栓塞。 4討論 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
8、的治療方法很多，開顱夾閉動(dòng)脈瘤頸對(duì)于瘤頸細(xì)長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤是較為理想的手術(shù)方法，既不阻斷載流動(dòng)脈，又能完全消除動(dòng)脈瘤。神經(jīng)外科護(hù)士既應(yīng)重視手術(shù)
