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《血液灌流聯(lián)合血液透析救治1例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、血液灌流聯(lián)合血液透析救治1例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】血液灌流;血液透析;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;護(hù)理急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOIP)是內(nèi)科常見(jiàn)急性中毒之一，在基層縣醫(yī)院更為多見(jiàn)，其病情兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)10%。為了提高搶救成功率，近年來(lái)運(yùn)用血液灌流(HP)串聯(lián)血液透析(HD)治療取得了較好的療效，降低了死亡率[1]。XX年5月我院血透室用HP+HD成功救治了1例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，現(xiàn)將治療及護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下?！?病例介紹患者，女，27歲，因與家人爭(zhēng)吵后口服“1605”約150ml0min后于XX年5月17日16:00送至急診室，入院時(shí)℃，
2、P2次/min，R12次/min，BP0/60mmHg，SpO20%,神志不清，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小約，對(duì)光反射消失，口唇紫紺，口腔有分泌物，可聞及大蒜味，皮膚濕冷，雙肺布滿(mǎn)濕啰音，膽堿酯酶活力 治療.1基礎(chǔ)治療.清除尚未吸收的農(nóng)藥每4～6h洗胃1次，導(dǎo)瀉(高位灌腸)。.1.促進(jìn)已吸收農(nóng)藥的排泄利尿劑的應(yīng)用。.1.特異性解毒藥物的應(yīng)用早期、足量、反復(fù)應(yīng)用阿托品，氯磷定。.1.對(duì)癥、支持療法積極處理休克、心率失常、臟器功能衰竭等并發(fā)癥，維持水﹑電解質(zhì)平衡。.HP+HD治療方法.準(zhǔn)備用物我院采用金寶AK95S機(jī)器，尼普洛FB-130A二醋酸空心纖維透析
3、器，膜面積，灌流器為珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA-230灌流器。穿刺針為金寶臨時(shí)雙腔導(dǎo)管(直頭)長(zhǎng)15cm。透析液為碳酸氫鈉透析液。.2.血管通路的選擇患者病情急，血壓偏低，周?chē)h(huán)較差，而且血液凈化時(shí)要求流量達(dá)到150～200ml/min,同時(shí)要使用大量肝素和阿托品等藥物，患者也會(huì)因病情和藥物的作用而引起煩躁、躁動(dòng)，若穿刺表淺動(dòng)靜脈會(huì)引起血流量不足，甚至導(dǎo)管滑脫，因此我們熟練而準(zhǔn)確的留置了股靜脈單針雙腔留置針[2]。.2.具體操作將灌流器用連接管串在透析器之前，先用5%葡萄糖500ml灌注灌流器，透析器管道，繼而用每瓶含20mg肝素，
4、10mg阿托品的生理鹽水3瓶，共1500ml，以每分鐘200ml流量沖洗，沖洗時(shí)間約30min，同時(shí)用手輕輕拍打轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，以排除氣泡并除去微粒。準(zhǔn)備好后開(kāi)始透析，血流量維持在150～200ml/min，全身肝素化的方法抗凝，首劑30mg靜脈推入，追加10mg/h。灌流2h后灌流器吸附呈飽和狀態(tài)時(shí)取下灌流器繼續(xù)透析治療，流量達(dá)250ml/min。為防止反跳現(xiàn)象，我們間隔8h進(jìn)行第2次HP+HD，24h后進(jìn)行了第3次HP+HD治療,極大地改善了中毒癥狀，縮短了住院天數(shù)?！∽o(hù)理.1積極準(zhǔn)備好急救物品和藥品，快速建立體外循環(huán)首先在患者到來(lái)之前準(zhǔn)備好床邊
5、心電監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝置，吸痰器，搶救器械、藥品使處于備用狀態(tài)。在患者到來(lái)后按血液凈化操作常規(guī)熟練而準(zhǔn)確的連接血液管道，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染，保證各個(gè)血液管路連接緊密，防止空氣栓塞。建立好體外循環(huán)后根據(jù)患者病情進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)并持續(xù)吸氧，同時(shí)根據(jù)血壓、液體補(bǔ)充情況設(shè)置各種參數(shù)進(jìn)行治療，每30min記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。.嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，保持生命體征穩(wěn)定[3]使用床邊心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，特別是呼吸、血壓的變化。HP+HD時(shí)體外循環(huán)血量較多，易出現(xiàn)血壓進(jìn)一步的下降，若有血壓下降可減慢流速，補(bǔ)充生理鹽水100～200ml
6、或輸紅細(xì)胞懸液來(lái)糾正低血壓狀態(tài)。同時(shí)注意觀(guān)察患者在HD+HP治療后30～60min左右有無(wú)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑生物相容性差，立即給予地塞米松10mg,10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈壺推入進(jìn)行抗過(guò)敏治療并持續(xù)吸氧。觀(guān)察患者治療前后心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、意識(shí)、瞳孔的變化，記錄患者神志清醒時(shí)間。.凝血的觀(guān)察與護(hù)理[3]充分的血流量以及個(gè)體化的抗凝是保證HP質(zhì)量的關(guān)鍵，因此首先要保證血流量在250ml/min，其次根據(jù)患者凝血檢查報(bào)告給予個(gè)體化肝素治療[3]。治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓、跨膜壓值,及時(shí)分析異常數(shù)值的原因并
7、積極處理。密切注意循環(huán)管路，血液顏色變化及動(dòng)靜脈壺壁、濾網(wǎng)有無(wú)血凝塊。若顏色變暗，濾器出現(xiàn)黑色條紋，表示體外循環(huán)凝血，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖洗，若凝血嚴(yán)重立即更換管路或透析器，必要時(shí)提前下機(jī)。.注意觀(guān)察有無(wú)出血傾向HP治療時(shí)由于樹(shù)脂的吸附作用，可造成血小板和纖維蛋白的丟失，肝素的使用，洗胃時(shí)插管損傷黏膜及毒物對(duì)胃黏膜的刺激都會(huì)引起鼻出血、消化道出血，嚴(yán)重者可致DIC。因此在治療過(guò)程中和治療后要密切觀(guān)察臟器、組織、全身皮膚黏膜、穿刺部位有無(wú)出血傾向，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予與肝素等量的魚(yú)精蛋白中和。.留置導(dǎo)管的維護(hù)建立和維持一個(gè)通暢的血管通路是保證治療順利進(jìn)
8、行的基本條件。安置患者舒適及利于治療的體位，治療過(guò)程中經(jīng)常巡視檢查血液管路，避免扭曲、受壓等情況，患者間歇神志不清，煩躁不安，應(yīng)妥善固定
