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1、血液灌流聯(lián)合血液透析救治1例有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理體會【關鍵詞】血液灌流;血液透析;有機磷農(nóng)藥中毒;護理急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOIP)是內(nèi)科常見急性中毒之一，在基層縣醫(yī)院更為多見，其病情兇險，死亡率高達10%。為了提高搶救成功率，近年來運用血液灌流(HP)串聯(lián)血液透析(HD)治療取得了較好的療效，降低了死亡率[1]。XX年5月我院血透室用HP+HD成功救治了1例急性有機磷農(nóng)藥中毒的患者，現(xiàn)將治療及護理過程報告如下。 1病例介紹患者，女，27歲，因與家人爭吵后口服“1605”約150ml0min后于XX年5月17日16:00送至急診室，入院時℃，
2、P2次/min，R12次/min，BP0/60mmHg，SpO20%,神志不清，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小約，對光反射消失，口唇紫紺，口腔有分泌物，可聞及大蒜味，皮膚濕冷，雙肺布滿濕啰音，膽堿酯酶活力 治療.1基礎治療.清除尚未吸收的農(nóng)藥每4～6h洗胃1次，導瀉(高位灌腸)。.1.促進已吸收農(nóng)藥的排泄利尿劑的應用。.1.特異性解毒藥物的應用早期、足量、反復應用阿托品，氯磷定。.1.對癥、支持療法積極處理休克、心率失常、臟器功能衰竭等并發(fā)癥，維持水﹑電解質(zhì)平衡。.HP+HD治療方法.準備用物我院采用金寶AK95S機器，尼普洛FB-130A二醋酸空心纖維透析
3、器，膜面積，灌流器為珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA-230灌流器。穿刺針為金寶臨時雙腔導管(直頭)長15cm。透析液為碳酸氫鈉透析液。.2.血管通路的選擇患者病情急，血壓偏低，周圍循環(huán)較差，而且血液凈化時要求流量達到150～200ml/min,同時要使用大量肝素和阿托品等藥物，患者也會因病情和藥物的作用而引起煩躁、躁動，若穿刺表淺動靜脈會引起血流量不足，甚至導管滑脫，因此我們熟練而準確的留置了股靜脈單針雙腔留置針[2]。.2.具體操作將灌流器用連接管串在透析器之前，先用5%葡萄糖500ml灌注灌流器，透析器管道，繼而用每瓶含20mg肝素，
4、10mg阿托品的生理鹽水3瓶，共1500ml，以每分鐘200ml流量沖洗，沖洗時間約30min，同時用手輕輕拍打轉(zhuǎn)動灌流器，以排除氣泡并除去微粒。準備好后開始透析，血流量維持在150～200ml/min，全身肝素化的方法抗凝，首劑30mg靜脈推入，追加10mg/h。灌流2h后灌流器吸附呈飽和狀態(tài)時取下灌流器繼續(xù)透析治療，流量達250ml/min。為防止反跳現(xiàn)象，我們間隔8h進行第2次HP+HD，24h后進行了第3次HP+HD治療,極大地改善了中毒癥狀，縮短了住院天數(shù)。 護理.1積極準備好急救物品和藥品，快速建立體外循環(huán)首先在患者到來之前準備好床邊
5、心電監(jiān)護儀，吸氧裝置，吸痰器，搶救器械、藥品使處于備用狀態(tài)。在患者到來后按血液凈化操作常規(guī)熟練而準確的連接血液管道，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染，保證各個血液管路連接緊密，防止空氣栓塞。建立好體外循環(huán)后根據(jù)患者病情進行床邊心電監(jiān)護并持續(xù)吸氧，同時根據(jù)血壓、液體補充情況設置各種參數(shù)進行治療，每30min記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。.嚴密觀察病情變化，保持生命體征穩(wěn)定[3]使用床邊心電監(jiān)護儀持續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征變化，特別是呼吸、血壓的變化。HP+HD時體外循環(huán)血量較多，易出現(xiàn)血壓進一步的下降，若有血壓下降可減慢流速，補充生理鹽水100～200ml
6、或輸紅細胞懸液來糾正低血壓狀態(tài)。同時注意觀察患者在HD+HP治療后30～60min左右有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑生物相容性差，立即給予地塞米松10mg,10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈壺推入進行抗過敏治療并持續(xù)吸氧。觀察患者治療前后心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、意識、瞳孔的變化，記錄患者神志清醒時間。.凝血的觀察與護理[3]充分的血流量以及個體化的抗凝是保證HP質(zhì)量的關鍵，因此首先要保證血流量在250ml/min，其次根據(jù)患者凝血檢查報告給予個體化肝素治療[3]。治療過程中嚴密監(jiān)測動靜脈壓、跨膜壓值,及時分析異常數(shù)值的原因并
7、積極處理。密切注意循環(huán)管路，血液顏色變化及動靜脈壺壁、濾網(wǎng)有無血凝塊。若顏色變暗，濾器出現(xiàn)黑色條紋，表示體外循環(huán)凝血，應及時用生理鹽水沖洗，若凝血嚴重立即更換管路或透析器，必要時提前下機。.注意觀察有無出血傾向HP治療時由于樹脂的吸附作用，可造成血小板和纖維蛋白的丟失，肝素的使用，洗胃時插管損傷黏膜及毒物對胃黏膜的刺激都會引起鼻出血、消化道出血，嚴重者可致DIC。因此在治療過程中和治療后要密切觀察臟器、組織、全身皮膚黏膜、穿刺部位有無出血傾向，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予與肝素等量的魚精蛋白中和。.留置導管的維護建立和維持一個通暢的血管通路是保證治療順利進
8、行的基本條件。安置患者舒適及利于治療的體位，治療過程中經(jīng)常巡視檢查血液管路，避免扭曲、受壓等情況，患者間歇神志不清，煩躁不安，應妥善固定
