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1、支氣管哮喘治療及臨床研究進(jìn)展 （基于GINA2010）劉華南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科目前治療的現(xiàn)狀GINA2010新觀點臨床研究和治療進(jìn)展9/8/20212LIUHuaNantongUniversity炎癥危險因素(哮喘的發(fā)生)氣道高反應(yīng)性危險因素(哮喘的發(fā)作)癥狀氣道阻塞環(huán)境因素使易感的個體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù)宿主因素使個體易于或免于發(fā)生哮喘的因素哮喘發(fā)病機(jī)制－炎癥是哮喘發(fā)病的核心9/8/20213LIUHuaNantongUniversity哮喘的炎癥及其后果急性炎癥慢性炎癥氣道重塑9/8/20214LIUHuaNantongUni
2、versity9/8/20215LIUHuaNantongUniversity9/8/20216LIUHuaNantongUniversity9/8/20217LIUHuaNantongUniversity9/8/20218LIUHuaNantongUniversity對以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者可選擇第2級治療方案。哮喘患者癥狀明顯，應(yīng)直接選擇第3級治療方案。從第2級到第5級的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。而在每一級中都應(yīng)按需使用緩解藥物，以迅速緩解哮喘癥狀。如果使用含有福莫特羅和布地奈德單一吸入裝置進(jìn)行聯(lián)合治療時，可作為控制和緩解藥
3、物應(yīng)用。9/8/20219LIUHuaNantongUniversity單獨使用中至高劑量吸入激素的患者，將吸入激素劑量減少50%。單獨使用低劑量激素的患者，可改為每日1次用藥。聯(lián)合吸入激素和LABA的患者，將吸入激素劑量減少約50%，仍繼續(xù)使用LABA聯(lián)合治療。當(dāng)達(dá)到低劑量聯(lián)合治療時，可選擇改為每日1次聯(lián)合用藥或停用LABA，單用吸入激素治療。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。9/8/202110LIUHuaNantongUniversity目前治療的現(xiàn)狀GINA2010新觀點臨床研究和治療進(jìn)展9/
4、8/202111LIUHuaNantongUniversityIssuedin1995Revisedin2002and2006Initiatedin19939/8/202112LIUHuaNantongUniversity9/8/202113LIUHuaNantongUniversity9/8/202114LIUHuaNantongUniversity9/8/202115LIUHuaNantongUniversity9/8/202116LIUHuaNantongUniversity9/8/202117LIUHuaNantongUniversity9/8
5、/202118LIUHuaNantongUniversity9/8/202119LIUHuaNantongUniversity9/8/202120LIUHuaNantongUniversity9/8/202121LIUHuaNantongUniversity9/8/202122LIUHuaNantongUniversity9/8/202123LIUHuaNantongUniversity9/8/202124LIUHuaNantongUniversity9/8/202125LIUHuaNantongUniversity目前治療的現(xiàn)狀GINA2010新觀點
6、臨床研究和治療進(jìn)展9/8/202126LIUHuaNantongUniversity9/8/202127LIUHuaNantongUniversity⑴新型ICS+LABA復(fù)方制劑：糠酸莫米松(mometasone)是目前抗炎活性最強的ICS之一，其抗炎活性超過布地奈德，與丙酸氟替卡松(FP)大致相等。茚達(dá)特羅(indaeaterol)是目前正在開發(fā)的新型LABA，其作用時間可以長達(dá)24h，被稱為“超長效beta-2R激動劑(ultraLABA)。9/8/202128LIUHuaNantongUniversity⑵環(huán)索奈德(ciclesonide)是一
7、種所謂的前體藥(prodrug)，被吸入肺內(nèi)后，在酯酶作用下才轉(zhuǎn)化為活性形式的環(huán)索奈德。前體藥的口咽部局部不良反應(yīng)和全身性作用都更少。環(huán)索奈德是目前在肺內(nèi)沉積率最高的ICS之一，達(dá)到50％以上。不僅如此，環(huán)索奈德與血漿蛋白高度結(jié)合，游離態(tài)<1％，遠(yuǎn)低于目前的ICS，血漿半衰期僅為3．5h。9/8/202129LIUHuaNantongUniversity⑶糠酸氟替卡松(fluficasonefuroate，F(xiàn)F)是在FP的基礎(chǔ)上用糠酸基團(tuán)取代丙酸基團(tuán)而開發(fā)出的新型局部激素。目前已被美國藥品和食品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于過敏性鼻炎的治療。9/8/20
8、2130LIUHuaNantongUniversity⑷奧馬珠單抗(omalizumab)：這
