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1、中藥防治脫發(fā)藥效研究思路與方法概述現(xiàn)代醫(yī)藥學研究中醫(yī)藥研究研究思路研究方法脫發(fā)（Alopecia）是一種常見疾患，屬于中醫(yī)“油風”、“蛀發(fā)癬”的范疇，主要有斑禿，早禿，脂溢性脫發(fā)等類型。斑禿（AlopeciaAreata），亦稱圓形脫發(fā)，系局限性斑狀脫發(fā)，發(fā)生突然，過程徐緩。按病期可分為進展期、靜止期及恢復(fù)期。進展期：首先在頭部出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑，然后逐漸增大，邊緣處頭發(fā)松動，易于拔下。由于無任何自覺癥狀，因此常在無意中發(fā)覺或由他人發(fā)現(xiàn)。脫發(fā)區(qū)頭皮正常，無炎性癥狀，無鱗屑，無瘢痕。脫發(fā)斑邊界清楚，多數(shù)發(fā)展至錢幣狀或稍大些就不再擴大。靜
2、止期：脫發(fā)邊緣的頭發(fā)不再松動，大多數(shù)患者在脫發(fā)靜止3-4個月后，進入恢復(fù)期。恢復(fù)期：新毛發(fā)長出，最初出現(xiàn)柔軟色淺的絨毛，繼之長出黑色的終毛，并逐漸恢復(fù)正常，疾病自然痊愈。多數(shù)斑禿患者病程數(shù)月，少數(shù)患者脫發(fā)持續(xù)進行，病程可持續(xù)數(shù)年。斑禿中約有5—10%的病例成為全禿（AlopeciaTotalis）。若頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛、毳毛等所有毛發(fā)均脫落，則稱為普禿（AlopeciaUniversalis）。斑禿絕大多數(shù)可以自愈，少數(shù)病程可持續(xù)，尤其是全禿及普禿患者。發(fā)生全禿及普禿的年齡越小，恢復(fù)的可能性也隨之減少。早禿（Alopecia
3、?Premature），又名男性型禿發(fā)（Male?PatternAlopecia），好發(fā)于男性青壯年，多見于腦力勞動者。脫發(fā)往往先從前額兩側(cè)的鬢角部開始，發(fā)展緩慢，脫發(fā)區(qū)有微癢感，頭發(fā)逐漸細軟、稀疏、脫落，禿發(fā)漸向內(nèi)延伸，數(shù)年至數(shù)十年后，額上部和頂?部的頭發(fā)可完全脫光。皮膚光滑、毛孔縮小或遺留少量毳毛，而枕部及兩側(cè)顳部仍保留?正常的頭發(fā)。也有從頭頂部開始脫發(fā)。男性型禿發(fā)偶見于成年女性，表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)稀疏，但前額部的發(fā)際線并不后移。本癥屬于常染色體顯性遺傳病，其遺傳特性需在雄激素作用下才表現(xiàn)出來。脂溢性脫發(fā)（AlopeciaSeborrho
4、eica）多見于青壯年男性，頭皮往往油膩發(fā)亮或有大量頭屑，呈灰白色糠秕狀，頭發(fā)干燥缺乏光澤，自覺瘙癢，經(jīng)過一段時間，前額兩側(cè)及頭頂部頭發(fā)開始對稱脫落，疏稀變細，患部由于毛囊萎縮，常致永久性脫發(fā)。脫發(fā)的確切發(fā)病原因和發(fā)病機理至今尚無定論，應(yīng)是多因素綜合作用的結(jié)果。既有遺傳、免疫調(diào)節(jié)的因素，也包括體內(nèi)激素、細胞因子等因素及精神心理因素的影響。針對多因素致病的脫發(fā)，中醫(yī)藥可有效發(fā)揮整體觀的優(yōu)勢，利用作用的多靶點、多途徑，已經(jīng)取得了較好的臨床效果。但實驗研究開展得較少，今后應(yīng)當從激素、細胞因子、免疫學等多方面對中醫(yī)藥的作用機理進行研究。Back病因
5、、病機藥物治療斑禿遺傳學因素免疫學因素情緒精神因素約10%～20%的病例有家族史。美國統(tǒng)計兒童斑禿患者中18%有濕疹或哮喘；成人斑禿患者約占9%；兒童全禿患者占23%。日本統(tǒng)計斑禿患者有遺傳過敏體質(zhì)者占10%。荷蘭則高達52.4%。國內(nèi)文獻報道，1210例原發(fā)性斑禿患者中有家族史者75例，占6.2%，其家族中共有患者163例,患病率為14.91%。家族患者之間親緣關(guān)系分屬于:Ⅰ級親屬142例(87.12%),Ⅱ級17例,Ⅲ級4例?；颊甙l(fā)病在同一個世代者33戶,70例;發(fā)于兩世代40戶,87例。表明遺傳因素在斑禿的發(fā)病中起了一定的作用，且血緣
6、關(guān)系近者患病機會增多。國外學者對143個核心家系中進行傳遞不平衡檢驗（TDT），結(jié)果顯示等位基因HLA-DQB和等位基因HLA-DR之間有關(guān)聯(lián)。認為斑禿受HLA-Ⅱ類基因限制，是針對毛囊的器官特異性的免疫應(yīng)答。斑禿患者HLA-DR4或DR5出現(xiàn)的頻率顯著升高[3]。應(yīng)用分子生物學方法對患者HLA-Ⅱ類抗原基因進行掃描，發(fā)現(xiàn)DR4和DQ7兩個抗原出現(xiàn)的頻率只在全禿或普禿患者群體中顯著性升高。這表明可以通過遺傳學的疾病易感性來區(qū)分斑禿的類型Back斑禿是T淋巴細胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病。研究表明，毛發(fā)的脫落需要CD8+和CD4+T細胞的參與。斑禿
7、可由T淋巴細胞的轉(zhuǎn)移誘導(dǎo)產(chǎn)生，而這些T淋巴細胞能識別毛囊自身抗原。浸潤T淋巴細胞的表型和定位不僅參與了斑禿的脫發(fā)過程，而且參與了毛發(fā)的再生過程。CD8+T細胞通過作用于MHC-Ⅰ限制的自身抗原并裂解其靶細胞而在斑禿的形成中扮演重要角色，而細胞因子則干擾毛發(fā)的生長周期，提前抑制毛發(fā)生長，導(dǎo)致脫發(fā)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，斑禿患者外周血可溶性腫瘤壞死因子Ⅰ型受體(sTNF-RI)水平高于正常人，提示sTNF-RI可能參與斑禿的發(fā)病。郎格罕細胞(LC)能夠提呈抗原，參加免疫反應(yīng)。有人用類OKT6、抗HLA-DR單克隆抗體及抗S100蛋白抗體以ABC法染色，
8、觀察表皮和毛囊內(nèi)的LC，發(fā)現(xiàn)斑禿患者毛囊中LC變化主要是T6+DR-的LC增多，而T6+DR+的LC增多明顯低于前者，提示毛球中的LC與斑禿發(fā)病及病情活動程度有一定關(guān)系。Back
