中藥防治脫發(fā)藥效課件

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1、中藥防治脫發(fā)藥效研究思路與方法概述現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究中醫(yī)藥研究研究思路研究方法脫發(fā)（Alopecia）是一種常見(jiàn)疾患，屬于中醫(yī)“油風(fēng)”、“蛀發(fā)癬”的范疇，主要有斑禿，早禿，脂溢性脫發(fā)等類(lèi)型。斑禿（AlopeciaAreata），亦稱(chēng)圓形脫發(fā)，系局限性斑狀脫發(fā)，發(fā)生突然，過(guò)程徐緩。按病期可分為進(jìn)展期、靜止期及恢復(fù)期。進(jìn)展期：首先在頭部出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑，然后逐漸增大，邊緣處頭發(fā)松動(dòng)，易于拔下。由于無(wú)任何自覺(jué)癥狀，因此常在無(wú)意中發(fā)覺(jué)或由他人發(fā)現(xiàn)。脫發(fā)區(qū)頭皮正常，無(wú)炎性癥狀，無(wú)鱗屑，無(wú)瘢痕。脫發(fā)斑邊界清楚，多數(shù)發(fā)展至錢(qián)幣狀或稍大些就不再擴(kuò)大。靜

2、止期：脫發(fā)邊緣的頭發(fā)不再松動(dòng)，大多數(shù)患者在脫發(fā)靜止3-4個(gè)月后，進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)期：新毛發(fā)長(zhǎng)出，最初出現(xiàn)柔軟色淺的絨毛，繼之長(zhǎng)出黑色的終毛，并逐漸恢復(fù)正常，疾病自然痊愈。多數(shù)斑禿患者病程數(shù)月，少數(shù)患者脫發(fā)持續(xù)進(jìn)行，病程可持續(xù)數(shù)年。斑禿中約有5—10%的病例成為全禿（AlopeciaTotalis）。若頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛、毳毛等所有毛發(fā)均脫落，則稱(chēng)為普禿（AlopeciaUniversalis）。斑禿絕大多數(shù)可以自愈，少數(shù)病程可持續(xù)，尤其是全禿及普禿患者。發(fā)生全禿及普禿的年齡越小，恢復(fù)的可能性也隨之減少。早禿（Alopecia

3、?Premature），又名男性型禿發(fā)（Male?PatternAlopecia），好發(fā)于男性青壯年，多見(jiàn)于腦力勞動(dòng)者。脫發(fā)往往先從前額兩側(cè)的鬢角部開(kāi)始，發(fā)展緩慢，脫發(fā)區(qū)有微癢感，頭發(fā)逐漸細(xì)軟、稀疏、脫落，禿發(fā)漸向內(nèi)延伸，數(shù)年至數(shù)十年后，額上部和頂?部的頭發(fā)可完全脫光。皮膚光滑、毛孔縮小或遺留少量毳毛，而枕部及兩側(cè)顳部仍保留?正常的頭發(fā)。也有從頭頂部開(kāi)始脫發(fā)。男性型禿發(fā)偶見(jiàn)于成年女性，表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)稀疏，但前額部的發(fā)際線并不后移。本癥屬于常染色體顯性遺傳病，其遺傳特性需在雄激素作用下才表現(xiàn)出來(lái)。脂溢性脫發(fā)（AlopeciaSeborrho

4、eica）多見(jiàn)于青壯年男性，頭皮往往油膩發(fā)亮或有大量頭屑，呈灰白色糠秕狀，頭發(fā)干燥缺乏光澤，自覺(jué)瘙癢，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，前額兩側(cè)及頭頂部頭發(fā)開(kāi)始對(duì)稱(chēng)脫落，疏稀變細(xì)，患部由于毛囊萎縮，常致永久性脫發(fā)。脫發(fā)的確切發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理至今尚無(wú)定論，應(yīng)是多因素綜合作用的結(jié)果。既有遺傳、免疫調(diào)節(jié)的因素，也包括體內(nèi)激素、細(xì)胞因子等因素及精神心理因素的影響。針對(duì)多因素致病的脫發(fā)，中醫(yī)藥可有效發(fā)揮整體觀的優(yōu)勢(shì)，利用作用的多靶點(diǎn)、多途徑，已經(jīng)取得了較好的臨床效果。但實(shí)驗(yàn)研究開(kāi)展得較少，今后應(yīng)當(dāng)從激素、細(xì)胞因子、免疫學(xué)等多方面對(duì)中醫(yī)藥的作用機(jī)理進(jìn)行研究。Back病因

5、、病機(jī)藥物治療斑禿遺傳學(xué)因素免疫學(xué)因素情緒精神因素約10%～20%的病例有家族史。美國(guó)統(tǒng)計(jì)兒童斑禿患者中18%有濕疹或哮喘；成人斑禿患者約占9%；兒童全禿患者占23%。日本統(tǒng)計(jì)斑禿患者有遺傳過(guò)敏體質(zhì)者占10%。荷蘭則高達(dá)52.4%。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，1210例原發(fā)性斑禿患者中有家族史者75例，占6.2%，其家族中共有患者163例,患病率為14.91%。家族患者之間親緣關(guān)系分屬于:Ⅰ級(jí)親屬142例(87.12%),Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)4例?；颊甙l(fā)病在同一個(gè)世代者33戶(hù),70例;發(fā)于兩世代40戶(hù),87例。表明遺傳因素在斑禿的發(fā)病中起了一定的作用，且血緣

6、關(guān)系近者患病機(jī)會(huì)增多。國(guó)外學(xué)者對(duì)143個(gè)核心家系中進(jìn)行傳遞不平衡檢驗(yàn)（TDT），結(jié)果顯示等位基因HLA-DQB和等位基因HLA-DR之間有關(guān)聯(lián)。認(rèn)為斑禿受HLA-Ⅱ類(lèi)基因限制，是針對(duì)毛囊的器官特異性的免疫應(yīng)答。斑禿患者HLA-DR4或DR5出現(xiàn)的頻率顯著升高[3]。應(yīng)用分子生物學(xué)方法對(duì)患者HLA-Ⅱ類(lèi)抗原基因進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)DR4和DQ7兩個(gè)抗原出現(xiàn)的頻率只在全禿或普禿患者群體中顯著性升高。這表明可以通過(guò)遺傳學(xué)的疾病易感性來(lái)區(qū)分斑禿的類(lèi)型Back斑禿是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病。研究表明，毛發(fā)的脫落需要CD8+和CD4+T細(xì)胞的參與。斑禿

7、可由T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)移誘導(dǎo)產(chǎn)生，而這些T淋巴細(xì)胞能識(shí)別毛囊自身抗原。浸潤(rùn)T淋巴細(xì)胞的表型和定位不僅參與了斑禿的脫發(fā)過(guò)程，而且參與了毛發(fā)的再生過(guò)程。CD8+T細(xì)胞通過(guò)作用于MHC-Ⅰ限制的自身抗原并裂解其靶細(xì)胞而在斑禿的形成中扮演重要角色，而細(xì)胞因子則干擾毛發(fā)的生長(zhǎng)周期，提前抑制毛發(fā)生長(zhǎng)，導(dǎo)致脫發(fā)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，斑禿患者外周血可溶性腫瘤壞死因子Ⅰ型受體(sTNF-RI)水平高于正常人，提示sTNF-RI可能參與斑禿的發(fā)病。郎格罕細(xì)胞(LC)能夠提呈抗原，參加免疫反應(yīng)。有人用類(lèi)OKT6、抗HLA-DR單克隆抗體及抗S100蛋白抗體以ABC法染色，

8、觀察表皮和毛囊內(nèi)的LC，發(fā)現(xiàn)斑禿患者毛囊中LC變化主要是T6+DR-的LC增多，而T6+DR+的LC增多明顯低于前者，提示毛球中的LC與斑禿發(fā)病及病情活動(dòng)程度有一定關(guān)系。Back