第18章祛蟲劑

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1、第十八章驅(qū)蟲劑概念組成：以安蛔、驅(qū)蟲藥為主；作用：驅(qū)蟲或殺蟲；—為“消法”的體現(xiàn)。治證：人體寄生蟲病。適應(yīng)證：人體寄生蟲病。常見的腸道寄生蟲有：1、蛔蟲—耳鼻作癢，唇內(nèi)有紅白點(diǎn)，鞏膜上有黑點(diǎn)，臍周疼痛；2、蟯蟲—肛門作癢；3、絳蟲—便下白色蟲體節(jié)片；4、鉤蟲—嗜食異物，面色萎黃，浮腫乏力。常用藥物：烏梅、使君子、檳榔、雷丸等。使用注意注意辯證與辨病結(jié)合用藥。見有蟲癥，須結(jié)合大便常規(guī)檢查確診寄生蟲病的種類，再根據(jù)證候的寒熱虛實(shí)選擇針對(duì)性強(qiáng)的驅(qū)蟲劑以使病證方相符，切實(shí)提高療效。有些驅(qū)蟲藥有攻伐作用，年老體弱及孕婦應(yīng)慎用或忌用。有些驅(qū)蟲藥有毒性，要掌握好劑量。量過大，易傷正或中毒；

2、量不足，則難生效。服藥宜空腹，忌油膩。藥后脾胃虛弱者宜適時(shí)調(diào)補(bǔ)脾胃以善其后；同時(shí)應(yīng)檢查大便有無蟲體排出，若是絳蟲，還要檢查大便有無蟲體頭節(jié)。烏梅丸（《傷寒論》）烏梅三百枚川椒炒香細(xì)辛六兩附子六兩干姜十兩桂枝六兩黃連十六兩黃柏六兩人參六兩當(dāng)歸四兩趣記：富貴新疆人，孰知白臉美。烏梅丸組成重用烏梅，用50%的醋浸泡一宿，去核，共研末，蜜丸，每服9克。亦可作湯劑，按原方比例酌減。烏梅丸用法1、蛔厥證（胃熱腸寒，蛔動(dòng)不安）。蛔蟲的特性：喜溫惡寒，喜溫惡酸，喜亂鉆亂竄。烏梅丸主治胃熱腸寒，蛔動(dòng)不安亂鉆亂竄：腹痛，煩悶嘔吐，甚則吐蛔蟲動(dòng)則發(fā)，蟲伏則止。時(shí)發(fā)時(shí)止痛劇則陰陽之氣不相順接：手足厥

3、冷，腹痛。2、久瀉久?。ê疅徨e(cuò)雜，正氣已虛）。【病機(jī)】素有蛔蟲，腸道虛寒，蛔蟲內(nèi)擾?！局畏ā繙嘏K安蛔。本方主治蛔厥，亦即膽道蛔蟲癥，表現(xiàn)為上腹部突然陣發(fā)性劇烈絞痛或鉆頂樣痛，得食則嘔，甚至吐蛔，痛劇時(shí)面青汗出，手足厥冷，脈伏。其臨床表現(xiàn)可概括為四字：痛、嘔、煩、厥。痛—?jiǎng)×业母共拷g痛，發(fā)作有時(shí)；煩—乃因疼痛所致；厥—痛極陰陽之氣不相順接而厥?；紫x寄生于腸道，性喜鉆竄，若消化系統(tǒng)機(jī)能紊亂，如臟寒、發(fā)熱、過饑等，誘使蛔蟲遷居，朝上亂竄，竄入膽道，即成膽道蛔蟲病。君：烏梅－酸以安蛔止痛。（蛔蟲得酸則靜）臣：川椒、細(xì)辛－辛以伏蛔，溫?zé)嵋詼嘏K散寒，并能殺蟲驅(qū)蛔。（蛔蟲的辛則伏）☆君臣相配

4、，溫臟安蛔，殺蟲驅(qū)蛔。佐：附子、干姜、桂枝－辛熱以助溫臟散寒，并能溫補(bǔ)脾腎之陽。黃連、黃柏－苦以下蛔，寒以清熱（蛔蟲得苦則下）；反佐（無里熱亦可用）烏梅丸方解☆上藥酸辛苦并用，共奏安蛔伏蛔下蛔之功。人參、當(dāng)歸－補(bǔ)養(yǎng)氣血，扶助正氣，調(diào)和陰陽以解四肢厥冷。蜂蜜－甘緩和中。☆臣佐相配，平調(diào)寒熱，和解陰陽以解手足厥冷，并有辛甘化陽之功。方解知識(shí)點(diǎn)應(yīng)用治法體現(xiàn)及特點(diǎn)：本方為安蛔止痛法的代表方，因其配伍具有寒熱并用、邪正兼顧的特點(diǎn)，故又可用治寒熱錯(cuò)雜、正虛邪實(shí)之久瀉久痢證。特殊藥用法：烏梅，用50%醋浸一宿，去核打爛，合它藥以利制丸內(nèi)服。名詞術(shù)語：蛔厥證是指臟寒腑熱，蛔蟲內(nèi)擾致手足厥冷的一

5、種病證，并伴腹痛時(shí)作、，心煩嘔吐，食入吐蛔等。烏梅丸為治蛔厥證的代表方。類方比較烏梅丸與半夏瀉心湯比較：相同：均為寒熱并用，邪正兼顧之劑，均可用治寒熱錯(cuò)雜之證。不同：烏梅丸重在溫臟安蛔，佐以清腑補(bǔ)虛，主治臟寒腑熱，寒多熱少，蛔動(dòng)不安之蛔厥厥證。半夏瀉心湯則重在散結(jié)消痞，平調(diào)寒熱，主治寒熱互結(jié)之心下痞證。運(yùn)用：1、辨證要點(diǎn)：痛、嘔、煩、厥、常自吐蛔。2、加減變化（見教材）3、現(xiàn)代運(yùn)用（見教材）4、本方煎湯內(nèi)服，對(duì)疥癬有一定療效，方中烏梅、蜀椒、黃連、黃柏有較強(qiáng)的抑菌作用。5、現(xiàn)代研究：本方有三大作用，一麻痹蛔蟲，抑制其動(dòng)作，使其失去粘附性；二增加膽汁分泌，使膽汁酸性增強(qiáng)；三使膽總

6、管括約肌遲緩擴(kuò)張。通過上述三個(gè)作用，使蟲體麻痹失去粘附而有力于祛除。服此方后，為防止復(fù)發(fā)，過2~3天應(yīng)服驅(qū)蟲藥以驅(qū)殺蛔蟲。復(fù)習(xí)題試述烏梅丸的組成原則。試比較烏梅丸與真人養(yǎng)臟湯功用及主治之異同。試比較烏梅丸與半夏瀉心湯功用及主治之異同。第十九章涌吐劑概念組成：以涌吐藥為主；作用：涌吐痰涎、宿食、毒物等；—-“吐法”。治證：痰厥、食積、誤食毒物?！巴路ā绷⒎ㄒ罁?jù)：“其高者，引而越之”。使用注意本類方劑藥力迅猛，副作用大，易傷胃氣，凡年老體弱、孕產(chǎn)婦、幼兒應(yīng)慎用，咯血、吐血者當(dāng)忌用。臨證時(shí)當(dāng)注意用藥的劑量、用法、禁忌、中毒的解救措施以及藥后調(diào)養(yǎng)等。服用涌吐劑應(yīng)從小劑量開始，漸增劑量

7、，中病即止。藥后不吐者，應(yīng)探喉以助涌吐；服后吐不止者，用姜汁或冷粥冷開水以解吐；若吐仍不止，以麝香少量內(nèi)服以解瓜蒂散之涌吐不止；以甘草、貫眾煎湯以解救急稀涎散之涌吐不止。吐后調(diào)理：令病者避風(fēng)，以防吐后體虛外感；注意調(diào)理脾胃。瓜蒂散（《傷寒論》）瓜蒂一分赤小豆一分淡豆豉一合【用法】上二味，分別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕（3g），以香豉一合(9g),用熱湯七合，煮作稀粥，去滓，取汁合散，溫，頓服之。瓜蒂散組成→胸中氣機(jī)阻滯－胸中痞氣逆上沖－咽喉不得息，寸脈微浮→胃氣失和－煩懊不安痰涎壅塞胸膈