妊娠合并子宮肌瘤課件

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1、妊娠合并子宮肌瘤梁宇鳴子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多數(shù)發(fā)生于年齡30-50歲之間，由于子宮肌瘤多發(fā)生于生育期婦女，又是女性發(fā)病率最高的良性腫瘤之一，因而子宮肌瘤患者合并妊娠或妊娠期出現(xiàn)子宮肌瘤是經(jīng)常需要面對的一種情況，其發(fā)病率約占子宮肌瘤的0.5%-1%，隨著晚婚、晚育等婚育觀念的改變，高齡孕隨著超聲技術(shù)在產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和診斷技術(shù)的提高以及剖宮產(chǎn)率的增加，妊娠合并于宮肌瘤的發(fā)現(xiàn)率也呈逐漸上升趨勢。子宮肌瘤合并妊娠已成為影響妊娠結(jié)局的一個重要因素。在孕前、妊娠期間以及分娩時如何提供咨詢服務(wù)、醫(yī)療

2、指導(dǎo)和實施不同處理原則和方案，是臨床醫(yī)師必須考慮的問題。合并子宮肌瘤的孕婦屬于高危妊娠，應(yīng)作好孕期保健、早期發(fā)現(xiàn)，根據(jù)妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現(xiàn)等予以及時處理。流行病學(xué)病因雌激素：子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長的主要因素。孕激素：也是促進(jìn)子宮肌瘤生長的因素其發(fā)病涉及機(jī)體局部或整體的雌激素(E2)、孕激素(P)的變化、局部多肽生長因子反應(yīng)，細(xì)胞有絲分裂率的改變及體細(xì)胞突變等諸方面近代細(xì)胞遺傳學(xué)研究提示染色體結(jié)構(gòu)異常與子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展有一定聯(lián)系。發(fā)病機(jī)制巨檢：子宮肌瘤可單個，但常為多發(fā)性。

3、大小不一，小的只有米粒大，甚至只有在顯微鏡下才能識別大的可達(dá)到足月妊娠子宮大，有報道甚至超過4.5kg(100磅)者。發(fā)病機(jī)制分類：(1)肌壁間子宮肌瘤：此類肌瘤最多見，占總數(shù)的60%～70%(2)漿膜下子宮肌瘤：占肌瘤總數(shù)的20%～30%(3)黏膜下子宮肌瘤：發(fā)病機(jī)制平滑肌瘤的幾種特殊生長方式(1)脈管內(nèi)平滑肌瘤病：子宮平滑肌瘤組織可以進(jìn)入靜脈或淋巴管內(nèi)，稱為脈管內(nèi)平滑肌瘤病。以進(jìn)入靜脈管內(nèi)多見。(2)腹膜播散性平滑肌瘤病：多見于妊娠期，與性激素的刺激有關(guān)?？崴茞盒阅[瘤的種植及轉(zhuǎn)移。妊娠期腹膜播散性平滑肌瘤在

4、妊娠結(jié)束后亦可部分或完全自然消退。(3)良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤：較罕見。除子宮肌瘤外還可合并肺、腎、四肢橫紋肌、淋巴結(jié)等處轉(zhuǎn)移。變性：當(dāng)肌瘤生長較快或瘤蒂形成后，易造成血供不足和營養(yǎng)缺乏，使肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)及外觀，稱為變性。變性可分為良性變性和惡性變性兩類。(1)良性變性：①玻璃樣變性②囊性變性③紅色變性：多見于妊娠期和產(chǎn)褥期。④脂肪變性⑤鈣化(2)惡性變性：子宮肌瘤惡變即為肉瘤變，發(fā)生率低，占子宮肌瘤的0.5%左右多見于年齡較大婦女。發(fā)病機(jī)制子宮肌瘤對妊娠的影響1.不孕不育：發(fā)生率約為20％－30％2.流產(chǎn)

5、、早產(chǎn)：子宮肌瘤合并妊娠的自然流產(chǎn)發(fā)生率也可達(dá)20％－30％，其發(fā)生率是非肌瘤孕婦的2－3倍3.胎盤胎位異常比例增高：易致前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連的發(fā)生。4.胎膜早破：5.產(chǎn)前出血：肌瘤位于胎盤后者產(chǎn)前出血發(fā)生率高6.妊娠期肌瘤性疼痛綜合征：腹痛在肌瘤直徑>5cm時發(fā)生率高達(dá)25.6%。在孕34周以前可以通過短期應(yīng)用前列腺素抑制劑來緩解疼痛。子宮肌瘤對分娩的影響1、胎位異常比例增高，難產(chǎn)的機(jī)率增加，手術(shù)產(chǎn)率也相應(yīng)增加。2、分娩過程中使產(chǎn)程延長；嵌頓在盆腔內(nèi)的肌瘤，如宮頸肌瘤，可以使產(chǎn)道阻塞，造成難產(chǎn)。3、產(chǎn)

6、時出血、產(chǎn)后出血。不論是經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，妊娠合并子宮肌瘤都可能發(fā)生產(chǎn)后出血。子宮肌瘤對產(chǎn)褥期的影響1、直徑較大的肌瘤或子宮肌瘤數(shù)目較多者，由于影響子宮的收縮，可引起子宮復(fù)舊不良或晚期產(chǎn)后出血；2、子宮肌瘤如果影響到宮腔的引流，導(dǎo)致惡露引流不暢或者粘膜下肌瘤表面發(fā)生潰瘍，容易導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，也可導(dǎo)致出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血，尤其是子宮下段肌瘤和肌瘤較大者的感染率相對更高。妊娠對子宮肌瘤的影響1.子宮肌瘤增大2.子宮肌瘤變性3.漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、子宮肌瘤嵌頓、子宮扭轉(zhuǎn)是比較少見的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)(1)子宮出血(2)腹部腫

7、塊及壓迫癥狀(3)疼痛(4)白帶增多(5)不孕與流產(chǎn)(6)貧血(7)其他：紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。鑒別診斷1.子宮腺肌病及腺肌瘤2.妊娠子宮3.卵巢腫瘤4.子宮惡性腫瘤5.子宮肥大癥6.子宮內(nèi)翻7.子宮畸形8.盆腔炎性包塊輔助檢查1.超聲檢查2.診斷性刮宮3.宮腔鏡檢查4.腹腔鏡檢查5.放射學(xué)檢查妊娠合并子宮肌瘤的處理早期妊娠合并子宮肌瘤的處理早期妊娠階段，一般不對子宮肌瘤作處理，定期觀察，如果子宮肌瘤很大，估計繼續(xù)妊娠出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會較多，孕婦要求人工流產(chǎn)或?qū)儆媱澩馊焉镎邉t可以終

8、止妊娠，短期內(nèi)行子宮肌瘤剔除術(shù)，或人工流產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)后的女性應(yīng)先避孕1-2年再考慮妊娠。中期妊娠合并子宮肌瘤的處理妊娠中期后，觀點并不一致，一般認(rèn)為，無論肌瘤大小、單發(fā)還是多發(fā)，宜首選在嚴(yán)密監(jiān)測下行保守治療。如子宮肌瘤影響到胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育；或者發(fā)生紅色變性，經(jīng)保守治療無效：或發(fā)生子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)壞死、子宮肌瘤嵌頓，出現(xiàn)明顯壓迫癥狀者，則需行肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)最好