妊娠合并子宮肌瘤臨床觀察

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1、妊娠合并子宮肌瘤臨床觀察[摘要]目的:探討妊娠合并子宮肌瘤的診治措施。方法:對2007年1月～2010年1月本院治療的妊娠合并子宮肌瘤的患者70例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:隨訪16例,4例陰道產(chǎn)者因腫瘤增大,在術(shù)后2.0～2.5年行肌瘤剔除術(shù),另外12例未發(fā)現(xiàn)新肌瘤或肌瘤無增大。結(jié)論:進(jìn)行產(chǎn)前宣教,對孕期各環(huán)節(jié)的檢查及處理,做好前期工作,能有效地預(yù)防和治療妊娠合并子宮肌瘤。[關(guān)鍵詞]妊娠;子宮肌瘤;臨床觀察[中圖分類號]R737.33[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721(2010)07(a)-239-02妊娠合并子宮肌瘤是比較常見的妊娠合并癥,是影響母兒圍生期病死率的主

2、要原因之一。隨著社會上晚婚、高齡分娩的女性不斷增多及超聲診斷的普及,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率不斷上升[1]?；仡櫺苑治?007年1月～2010年1月本院收治的妊娠合并子宮肌瘤的患者70例的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料6本組資料共計(jì)70例,均為2007年1月～2010年1月本院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者,年齡24～42歲,平均(32.9±2.5)歲。孕周28～42周。經(jīng)產(chǎn)婦45例,初產(chǎn)婦25例。1.2診斷時(shí)間早孕發(fā)現(xiàn)10例,中孕發(fā)現(xiàn)10例,晚孕發(fā)現(xiàn)30例,剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)20例。臨床表現(xiàn):腹痛24例,惡心、嘔吐10例,發(fā)熱6例。1.3病理檢查70例患者中,58例經(jīng)術(shù)后病

3、理診斷為良性,有12例肌瘤變性(肌瘤紅色變性6例,玻璃樣變4例,囊性變2例)。1.4分娩方式行子宮下段剖宮產(chǎn)10例,其中術(shù)前明確診斷為妊娠合并子宮肌瘤。因胎位異常、前置胎盤、肌瘤變性而行剖宮產(chǎn)者38例,陰道分娩共10例。12例肌瘤變性患者,根據(jù)具體情況,對癥處理。單發(fā)肌瘤8例,多發(fā)肌瘤2例,4例胎盤滯留患者中2例產(chǎn)后出血,出血量約650ml。2結(jié)果產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間為1個(gè)半月,陰道產(chǎn)與手術(shù)產(chǎn)在子宮復(fù)舊、惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)褥經(jīng)過方面無顯著性差異。隨訪16例,4例陰道產(chǎn)者因腫瘤增大,在術(shù)后2～2.5年行肌瘤剔除術(shù),其余12例未發(fā)現(xiàn)新肌瘤或肌瘤無增大。3討論3.1診斷6出現(xiàn)以下情況可考慮妊娠合并子宮

4、肌瘤:①出現(xiàn)子宮肌瘤,存在不孕、月經(jīng)異常情況。②患者伴隨停經(jīng)、早孕,尿測試為陽性。③檢查可發(fā)現(xiàn)子宮變大,在子宮出現(xiàn)變大后軟硬不一,硬者會發(fā)生結(jié)節(jié)突起。④停經(jīng)時(shí)間的不斷延遲造成了子宮升至盆腔,出現(xiàn)顯著的結(jié)節(jié)突起。⑤發(fā)生壓迫癥狀(尿頻、尿急),且比較顯著。⑥患者接受超聲波檢查能顯示出妊娠合并肌瘤。3.2治療目前醫(yī)學(xué)上對于妊娠期子官肌瘤的處理方法還未達(dá)成共識[2]。筆者認(rèn)為,保守治療和手術(shù)治療各有優(yōu)勢,在選擇過程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況決定,一般情況符合以下條件可采取手術(shù):①直徑>10cm,存在紅色遲行性變的患者。需注意分娩期肌瘤會引起產(chǎn)道阻塞,使得胎先露出現(xiàn)異常情況,很容易讓患者出現(xiàn)難產(chǎn)、

5、產(chǎn)后出血、宮縮無力、產(chǎn)程時(shí)間長等不利情況。②癥狀復(fù)雜,常常感到腹痛、陰道流血。③肌瘤出現(xiàn)退行性變,且情況加嚴(yán)重。腹膜變化后容易引起伴急腹痛、低熱等腹膜炎癥狀。④肌瘤在胎盤的周圍,該現(xiàn)象會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮異常、出血、胎盤滯留等。在產(chǎn)婦接受B超檢查時(shí),要對胎盤、肌瘤等情況注意研究。在妊娠期,產(chǎn)婦接受肌瘤剔除時(shí)必須要對肌瘤周圍的子宮壁肌層組織實(shí)施剪除,防止增加了剔除傷口的張力而阻礙傷口的愈合。⑤需行剖宮產(chǎn)終止妊娠的孕婦,對6于小的肌瘤及子宮切口部分的肌瘤,可在采取剖宮產(chǎn)的過程中實(shí)施肌瘤切除術(shù)。但這種方式要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況而定,不能單憑主觀判斷,這樣才能保證順利生產(chǎn),防止引起產(chǎn)后出血

6、。3.3肌瘤、胎盤兩者的位置變化與聯(lián)系肌瘤增長速度的加快常常是因?yàn)檠汗┝砍渥阋鸬?當(dāng)前壁肌瘤距離后壁胎盤較遠(yuǎn)時(shí)會影響血液循環(huán),從而造成肌瘤內(nèi)部缺血,引起退行性變。孕婦在懷孕28～32周需要接受B超檢查以及有效的診斷,以弄清子宮肌瘤的所處的位置,高危妊娠需時(shí)刻采取較好的監(jiān)護(hù)工作。3.4子宮肌瘤給妊娠帶來的影響子宮肌瘤對妊娠造成的影響常常是由腫瘤的具體大小情況而定,有時(shí)也會跟腫瘤部位有關(guān)系。小肌瘤、漿膜下肌瘤、近漿膜面的肌瘤不會對妊娠造成多大的影響,而多發(fā)性肌瘤、肌壁肌瘤、黏膜下肌瘤等嚴(yán)重時(shí)可直接造成不孕、流產(chǎn)[3]。在妊娠激素的作用下,早孕期的子宮肌瘤的生長速度加快。孕婦子宮變大后常

7、常出現(xiàn)漿膜下肌瘤的變化。位于子宮峽部、宮頸后唇的肌瘤會給產(chǎn)道帶來阻礙,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致難產(chǎn)。肌瘤的出現(xiàn)加大了子宮縮復(fù)的困難,不利于分娩后胎盤的剝離。子宮肌瘤會給胎兒造成較大的影響,當(dāng)孕期增加到一定程度時(shí)將增加宮腔內(nèi)部的壓力促發(fā)子宮收縮,出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)。3.5妊娠對子宮肌瘤的影響3.5.16肌瘤位置的轉(zhuǎn)變肌瘤的位置出現(xiàn)變化,多數(shù)情況是由于妊娠期子宮增大的影響,例如:宮壁的伸展會造成子宮體部肌瘤出現(xiàn)不同方向的移位,從而導(dǎo)致妊娠后的子宮肌瘤組織水腫,肌瘤隨