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1、妊娠合并子宮肌瘤的臨床療效觀高應(yīng)淑（四川省甘孜州巴塘縣人民醫(yī)院四川巴塘627650）【摘要】目的探討妊娠合并子宮肌瘤的診斷措施。方法對木院治療的妊娠合并子宮肌瘤的患者進(jìn)行臨床資料的記錄和分析。結(jié)果隨訪治療后的患者,發(fā)現(xiàn)有少數(shù)幾例陰部產(chǎn)生因腫瘤增大，在術(shù)后2年內(nèi)做了肌瘤剔除手術(shù)，還有十幾例未能發(fā)現(xiàn)新肌瘤或者肌瘤無增大。結(jié)論醫(yī)院要大力的進(jìn)行產(chǎn)前宣教，對孕期的女性進(jìn)行每個環(huán)節(jié)的仔細(xì)的檢查出來，做好前期準(zhǔn)備，通過這樣可以預(yù)防和治療妊娠合并子宮肌瘤?！娟P(guān)鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤臨床治療觀察【中圖分類號】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】167
2、2-5085（2013）47-0097-02妊娠合并子宮肌瘤是比較常見的妊娠合并癥，是引起眾多女性在孕期死亡的主要原因之一。隨著社會上晚婚、高齡分娩的女性不斷的增多以及超聲波診斷的普及，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率是在不斷的上升。所以我院特別將我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者進(jìn)行臨床分析，只體分析數(shù)據(jù)資料如下：一、資料與方法1、一般資料木組資料共計70例，一般都為院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡24?42歲，平均（31.9±2.21歲。孕周28?42周。經(jīng)產(chǎn)婦42例，初產(chǎn)婦23例。2、診斷時間早孕發(fā)現(xiàn)11例，中孕發(fā)現(xiàn)11例，晚孕
3、發(fā)現(xiàn)29例，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)18例。臨床表現(xiàn)：腹痛20例，惡心、嘔吐12例，發(fā)熱5例。3、病理檢查70例患者中，56例經(jīng)術(shù)后病理診斷為良性，有14例肌瘤變性（肌瘤紅色變性5例，玻璃樣變6例，囊性變3例）。4、分娩方式行子宮下段剖宮產(chǎn)11例，其中術(shù)前明確診斷為妊娠合并子宮肌瘤。因胎位異常、前置胎盤、肌瘤變性而行剖宮產(chǎn)者35例，陰道分娩共11例。13例肌瘤變性患者，根據(jù)具體情況，對癥處理。單發(fā)肌瘤9例，多發(fā)肌瘤3例，5例胎盤滯留患者中3例產(chǎn)后出血，出血量約640ml。5、手術(shù)吋間和治療方式手術(shù)吋間與治療方法妊娠合并子宮肌瘤的處理可根據(jù)肌瘤的大小
4、、部位、患者的情況及有無并發(fā)癥來決定分娩方式及手術(shù)吋間。本組資料中有11例患者因腹痛就診，臨床診斷肌瘤紅色樣變，經(jīng)保守治療至孕足月后剖宮產(chǎn)。孕期行肌瘤手術(shù)3例，2例為肌瘤扭轉(zhuǎn)，開腹行肌瘤摘除，1例為早期妊娠合并黏膜下肌瘤，經(jīng)陰道行肌瘤蒂部套扎摘除均經(jīng)術(shù)后安胎6、治療至足月治療及妊娠結(jié)局本組70例先兆流產(chǎn)發(fā)生5例，孕激素保胎治療后繼續(xù)妊娠懷孕，懷孕7個月之后，做子宮肌瘤挖除術(shù)后治療。監(jiān)控細(xì)胞紊亂及抗炎治療6例，孕婦在孕期中腹痛有4例，5例考慮肌瘤變性。還有其中的40例多為是剖宮產(chǎn)進(jìn)行患者的子宮肌瘤剔除手術(shù)39例，一般這樣的情況可分為兩種：一
5、種情況是在懷孕的過程中。子宮肌瘤會跟胎兒合并，這樣就會造成了孕婦肚中的為胎兒畸形，其中冇5例是這樣的情況，還有產(chǎn)后出血3例，繼發(fā)性貧血13例。另外還有一些是在基本的病理檢查中科院顯示子宮肌瘤的存在，在檢查的結(jié)果中，蘇中妊娠合并子宮肌瘤變性的冇17例，其中包括冇12例紅色變性，透明3例，1例變性和鈣化的現(xiàn)象。二、結(jié)果我們同樣對產(chǎn)后復(fù)査時間在一個半月之后，在陰道的生產(chǎn)和手術(shù)子宮復(fù)查、惡露持續(xù)吋間以及被褥在消毒的經(jīng)過方面沒有顯著的差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義。我們特意隨訪了15家患者，5例陰道產(chǎn)者因?yàn)槟[瘤在增大，在術(shù)后2-3年又再次做了肌瘤剔除術(shù)，其他
6、的11例還暫吋沒冇發(fā)現(xiàn)冇新增肌瘤或者冇肌瘤增人的現(xiàn)象。三、討論1、診斷在什么樣的情況下會考慮到妊娠合并子宮肌瘤的原因呢？經(jīng)過討論研究我們得出：第一，當(dāng)患者子宮肌瘤，而引起不孕、月經(jīng)異常的情況。第二，子宮肌瘤患者有伴隨著停經(jīng)、早孕，以及尿廁紙是陽性。第三，就是在做基本檢查吋候發(fā)現(xiàn)子宮變大、在子宮出現(xiàn)變大后軟硬不一，硬的地方會出現(xiàn)結(jié)節(jié)突起東西現(xiàn)象。第四，停經(jīng)持續(xù)的世界很長，造成了子宮升至盆腔，出現(xiàn)顯著的結(jié)節(jié)突起。第五，由于腫瘤變大的原因，造成了壓迫感，患者會出現(xiàn)尿頻、尿急。并且比較突出的現(xiàn)象。第六，患者在做B超等一些超聲波儀器檢査時，會顯示出
7、妊娠合并肌瘤的存在。2、治療在我們中國0前的醫(yī)學(xué)趨勢來看，我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谌焉镒訉m肌瘤的處理還沒有完全的統(tǒng)-。筆者認(rèn)為，保守治療和手術(shù)治療都存在利與弊，在整個檢查的過程中必須要根據(jù)實(shí)際的情況去考慮如何治療，選擇保守治療或手術(shù)治療，蘇中手術(shù)治療和保守治療都是要分情況而定的，如：①直徑〉10cm,存在紅色遲行性變的患者。需要注意分娩期肌瘤會引起產(chǎn)道阻塞，使得胎先露出的異常情況，很容易讓患者出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、宮縮無力、產(chǎn)程吋間長等不好的現(xiàn)象情況。②癥狀復(fù)雜，常常會感到腹痛、陰道流血。③肌瘤出現(xiàn)退行性變,且情況加嚴(yán)重。腹膜變化后容易引起伴急腹痛
8、、低熱等腹膜炎癥狀。④肌瘤在胎盤的周圍，該現(xiàn)象會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮異常、出血、胎盤滯留等。⑤需行剖宮產(chǎn)終止妊娠的孕婦，對于小的肌瘤及子宮切EI部分的肌瘤?？稍诓扇∑蕦m產(chǎn)的過程中實(shí)施肌瘤切
