妊娠合并子宮肌瘤40例臨床觀察

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1、妊娠合并子宮肌瘤40例臨床觀察【關(guān)鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；分娩子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，隨著B超的普遍應(yīng)用及晚婚晚育，妊娠合并子宮肌瘤有上升趨勢。鑒于子宮肌瘤對妊娠及分娩的影響，子宮肌瘤合并妊娠逐漸被人們關(guān)注。我們對我院1999年1月~2006年8月妊娠合并子宮肌瘤患者40例的臨床資料進行分析。1臨床資料1.1一般資料此期間我院總分娩數(shù)為7841例，其中妊娠合并子宮肌瘤40例,占妊娠總數(shù)的0.51%,年齡22~40歲,平均28.6歲。1.2診斷應(yīng)用采集病史，盆腔檢查，B超檢查及剖宮產(chǎn)時診斷的方法來

2、確診妊娠合并子宮肌瘤。40例中孕前3例及孕早期（<12周）3例均經(jīng)盆腔檢查診斷；孕中期（12~28周）5例經(jīng)B超檢查確診；孕晚期（>28周）中6例經(jīng)B超檢查確診，23例于剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，術(shù)前診斷率為42.5%。1.3肌瘤種類及大小5多發(fā)性肌瘤16例，最多者有8枚；單發(fā)性肌瘤24例，其中位于肌壁間4例,漿膜下20例。肌瘤直徑≥5cm者16例,<5cm24例。1.4治療及妊娠結(jié)局本組40例中發(fā)生先兆流產(chǎn)2例（5.00%），經(jīng)黃體酮保胎治療后繼續(xù)妊娠；1例孕早期發(fā)現(xiàn)直徑8cm肌瘤，孕3月余

3、發(fā)生劇烈腹痛，肌瘤增大明顯，經(jīng)臥床休息,糾正水、電解質(zhì)失衡及抗炎治療無效后行肌瘤挖除術(shù),術(shù)后經(jīng)保胎治療，現(xiàn)已孕7月余；1例孕中期發(fā)生劇烈腹痛而誤診為急性闌尾炎，經(jīng)抗炎治療后繼續(xù)妊娠至足月分娩；孕晚期發(fā)生腹痛2例中初診為先兆早產(chǎn)1例，予抑制宮縮藥物治療后好轉(zhuǎn)，另1例考慮肌瘤變性，經(jīng)抗炎治療后癥狀消失。40例中行子宮下段剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤挖除術(shù)39例，1例尚在妊娠過程中。合并胎位異常5例（12.5％）；產(chǎn)后出血3例（7.5％）；繼發(fā)貧血13例(32.5%)。術(shù)后病理檢查均示子宮肌瘤，其中合并變性17例(42.5%

4、)，包括紅色變性12例，玻璃樣變3例、退行性變1例及鈣化1例。2討論2.1發(fā)病率及發(fā)病年齡妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率占肌瘤患者的0.5%~1%，占妊娠的0.3%~0.5%[1]，本組0.51%。妊娠合并子宮肌瘤好發(fā)于30歲以上,本組28.6歲。2.2并發(fā)癥5妊娠合并子宮肌瘤并發(fā)癥發(fā)生率高達10%~30%。妊娠合并子宮肌瘤常因肌瘤小,無癥狀,不影響宮腔大小及形狀,不影響胚胎的生長發(fā)育,在妊娠過程中易被忽略。本組40例中23例(57.5%)在剖宮產(chǎn)術(shù)中才發(fā)現(xiàn)合并有肌瘤。2.2.1流產(chǎn)黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床或致早

5、期流產(chǎn)，妊娠合并子宮肌瘤自然流產(chǎn)的發(fā)生率達20%~30%，較無子宮肌瘤的高2~3倍,且常為不全流產(chǎn)以致出血較多。較大的肌壁間肌瘤由于機械性阻礙或?qū)m腔畸形也易流產(chǎn)。本組中3例(7.5%)既往自然流產(chǎn)史≥2次，先兆流產(chǎn)2例(5.0%),先兆早產(chǎn)2例(5.0%),均經(jīng)保胎治療得以繼續(xù)妊娠。2.2.2胎位異常肌瘤還可機械性阻礙胎兒活動引起胎位異常，本組有5例（12.5％）合并有胎位異常。2.2.3妊娠期肌瘤性疼痛綜合征是妊娠合并子宮肌瘤最常見的并發(fā)癥,包括肌瘤紅色變性、無菌性壞死、惡變等。孕期因子宮充血,肌瘤生長迅

6、速,導(dǎo)致血供不足,以及激素的改變易使肌瘤發(fā)生變性,且易誤診為早產(chǎn)、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，故需做好鑒別診斷。本組40例中,肌瘤紅色變性、退行性變、玻璃樣變、鈣化者共17例(42.5%)，以紅色變性最多見。所以,孕期一定要加強肌瘤病史的詢問及B超檢查,以利于孕期的監(jiān)護。2.2.4產(chǎn)后出血子宮肌瘤影響子宮收縮,產(chǎn)后出血>5005ml者3例(7.5%)，予輸血治療。繼發(fā)貧血者13例(32.5%)，特別是肌壁間及黏膜下子宮肌瘤易致產(chǎn)后出血,漿膜下子宮肌瘤產(chǎn)后出血發(fā)病率相對不高。本組漿膜下子宮肌瘤發(fā)生產(chǎn)后

7、出血1例,肌壁間子宮肌瘤發(fā)生產(chǎn)后出血2例。2.3孕前檢查對預(yù)防妊娠合并子宮肌瘤的作用妊娠多屬非計劃的，故孕前盆腔檢查較少，因而不能及早發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。多數(shù)由于發(fā)生流產(chǎn)或腹痛才發(fā)現(xiàn)合并有子宮肌瘤，故孕前及早孕期的盆腔檢查、B超檢查顯得非常重要，在孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤并及時行肌瘤挖出可避免孕期手術(shù)對母兒的不良影響。2.4在妊娠各期對合并子宮肌瘤的處置5對已有子女且年齡>40歲者，在妊娠早期發(fā)現(xiàn)有大的單發(fā)肌瘤的，且估計繼續(xù)妊娠可出現(xiàn)并發(fā)癥,在患者同意終止妊娠前提下,可先行人工流產(chǎn),再行肌瘤剔除術(shù)。對有流產(chǎn)及早產(chǎn)史

8、者，主張孕前行肌瘤剔除術(shù)。妊娠中期后,無論肌瘤大小、單發(fā)還是多發(fā),首選在嚴密監(jiān)測下行保守治療。妊娠期肌瘤發(fā)生紅色變確診后采用保守治療,包括臥床休息,糾正水、電解質(zhì)失衡,冰袋冷敷下腹部以及適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。但若子宮肌瘤影響到胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育;或者發(fā)生紅色變性,經(jīng)保守治療無效;或發(fā)生子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)壞死、子宮肌瘤嵌頓,出現(xiàn)明顯壓迫癥狀者,則需行肌瘤剔除術(shù),手術(shù)最好是在妊娠5個月之前施行。本組中有1例于孕3月余因劇