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1、妊娠合并子宮肌瘤40例臨床觀察【關(guān)鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；分娩子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，隨著B超的普遍應(yīng)用及晚婚晚育，妊娠合并子宮肌瘤有上升趨勢(shì)。鑒于子宮肌瘤對(duì)妊娠及分娩的影響，子宮肌瘤合并妊娠逐斯被人們關(guān)注。我們對(duì)我院1999年1年8月妊娠合并子宮肌瘤患者40例的臨床資料進(jìn)行分析。編輯。1臨床資料一般資料此期間我院總分娩數(shù)為7841例，其中妊娠合并子宮肌瘤40例，占妊娠總數(shù)的％，年齡22^40歲，平均診斷應(yīng)用采集病史，盆腔檢查，B超檢查及剖宮產(chǎn)時(shí)診斷的方法來確診妊娠合并子宮肌瘤。40例中孕
2、前3例及孕早期3例均經(jīng)盆腔檢查診斷；孕中期5例經(jīng)B超檢查確診；孕晚期中6例經(jīng)B超檢查確診，23例于剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，術(shù)前診斷率為％。肌瘤種類及大小多發(fā)性肌瘤16例，最多者有8枚；單發(fā)性肌瘤24例，其中位于肌壁間4例，漿膜下20例。肌瘤直徑彡5cm者16例，治療及妊娠結(jié)局本組40例中發(fā)生先兆流產(chǎn)2例，經(jīng)黃體酮保胎治療后繼續(xù)妊娠；1例孕早期發(fā)現(xiàn)直徑8cm肌瘤，孕3月余發(fā)生劇烈腹痛，肌瘤增大明顯，經(jīng)臥床休息，糾正水、電解質(zhì)失衡及抗炎治療無效后行肌瘤挖除術(shù)，術(shù)后經(jīng)保胎治療，現(xiàn)已孕7月余；1例孕中期發(fā)生劇烈
3、腹痛而誤診為急性闌尾炎，經(jīng)抗炎治療后繼續(xù)妊娠至足月分娩；孕晚期發(fā)生腹痛2例中初診為先兆早產(chǎn)1例，予抑制宮縮藥物治療后好轉(zhuǎn)，另1例考慮肌瘤變性，經(jīng)抗炎治療后癥狀消失。40例中行子宮下段剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤挖除術(shù)39例，1例尚在妊娠過程中。合并胎位異常5例；產(chǎn)后出血3例；繼發(fā)貧血13例(%)。術(shù)后病理檢查均示子宮肌瘤，其中合并變性17例(%)，包括紅色變性12例，玻璃樣變3例、退行性變1例及鈣化1例。2討論發(fā)病率及發(fā)病年齡妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率占肌瘤患者的%~1%，占妊娠的%~%[1]，本組％。妊娠合并子官
4、肌瘤好發(fā)于30歲以上，本組歲。并發(fā)癥妊娠合并子宮肌瘤并發(fā)癥發(fā)生率高迗10%~30%。妊娠合并子宮肌瘤常因肌瘤小，無癥狀，不影響宮腔大小及形狀，不影響胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，在妊娠過程中易被忽略。本組40例中23例(%)在剖宮產(chǎn)術(shù)中才發(fā)現(xiàn)合并有肌瘤。流產(chǎn)黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床或致早期流產(chǎn)，妊娠合并子宮肌瘤自然流產(chǎn)的發(fā)生率迗20%~30%，較無子宮肌瘤的高2~3倍，且常為不全流產(chǎn)以致出血較多。較大的肌壁間肌瘤由于機(jī)械性阻礙或?qū)m腔畸形也易流產(chǎn)。本組中3例(%)既往自然流產(chǎn)史＞2次，先兆流產(chǎn)2例(%)，先兆早產(chǎn)2例
5、(%)，均經(jīng)保胎治療得以繼續(xù)妊娠。胎位異常肌瘤還可機(jī)械性阻礙胎兒活動(dòng)引起胎位異常，本組有5例合并有胎位異常。妊娠期肌瘤性疼痛綜合征是妊娠合并子宮肌瘤最常見的并發(fā)癥，包括肌瘤紅色變性、無菌性壞死、惡變等。孕期因子宮充血，肌瘤生長(zhǎng)迅速，導(dǎo)致血供不足，以及激素的改變易使肌瘤發(fā)生變性，且易誤診為早產(chǎn)、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，故需做好鑒別診斷。本組40例中，肌瘤紅色變性、退行性變、玻璃樣變、鈣化者共17例(%)，以紅色變性最多見。所以，孕期一定要加強(qiáng)肌瘤病史的詢問及B超檢查，以利于孕期的監(jiān)護(hù)。編輯。產(chǎn)后出
6、血子宮肌瘤影響子宮收縮，產(chǎn)后出血〉500ml者3例(%)，予輸血治療。繼發(fā)貧血者13例(%)，特別是肌壁間及黏膜下子宮肌瘤易致產(chǎn)后出血，漿膜下子宮肌瘤產(chǎn)后出血發(fā)病率相對(duì)不高。本組漿膜下子宮肌瘤發(fā)生產(chǎn)后出血1例，肌壁間子宮肌瘤發(fā)生產(chǎn)后出血2例。孕前檢查對(duì)預(yù)防妊娠合并子宮肌瘤的作用妊娠多屬非計(jì)劃的，故孕前盆腔檢查較少，因而不能及早發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。多數(shù)由于發(fā)生流產(chǎn)或腹痛才發(fā)現(xiàn)合并有子宮肌瘤，故孕前及早孕期的盆腔檢查、B超檢查顯得非常重要，在孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤并及時(shí)行肌瘤挖出可避免孕期手術(shù)對(duì)母兒的不良影響。在妊娠
7、各期對(duì)合并子宮肌瘤的處置對(duì)已有子女且年齡＞40歲者，在妊娠早期發(fā)現(xiàn)有大的單發(fā)肌瘤的，且估計(jì)繼續(xù)妊娠可出現(xiàn)并發(fā)癥，在患者同意終止妊娠前提下，可先行人工流產(chǎn)，再行肌瘤剔除術(shù)。對(duì)有流產(chǎn)及早產(chǎn)史者，主張?jiān)星靶屑×鎏蕹g(shù)。妊娠中期后，無論肌瘤大小、單發(fā)還是多發(fā)，首選在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下行保守治療。妊娠期肌瘤發(fā)生紅色變確診后采用保守治療，包括臥床休息，糾正水、電解質(zhì)失衡，冰袋冷敷下腹部以及適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。但若子宮肌瘤影響到胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育；或者發(fā)生紅色變性，經(jīng)保守治療無效;或發(fā)生子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)壞死、子宮肌瘤嵌頓，
8、出現(xiàn)明顯壓迫癥狀者，則需行肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)最好是在妊娠5個(gè)月之前施行。本組中有1例于孕3月余因劇烈腹痛經(jīng)以上保守治療無效后行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后經(jīng)保胎治療現(xiàn)已孕7月余。故在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，對(duì)不能施行保守治療者，必要的妊娠期子宮肌瘤切除術(shù)是可行的［1］。妊娠合并肌瘤者多能自然分娩，無需急于干預(yù)，此次研究未搜集到妊娠合并子宮肌瘤患者自然分娩病例，可能與無指征剖宮產(chǎn)率增高和肌瘤過小不易發(fā)現(xiàn)有關(guān)。本組5例合并胎位異常，應(yīng)行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)時(shí)是否同時(shí)
