妊娠合并子宮肌瘤臨床觀察

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1、妊娠合并子宮肌瘤臨床觀察[摘要]目的:探討妊娠合并子宮肌瘤的診治措施。方法:對(duì)2007年1月～2010年1月本院治療的妊娠合并子宮肌瘤的患者70例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:隨訪16例,4例陰道產(chǎn)者因腫瘤增大,在術(shù)后2.0～2.5年行肌瘤剔除術(shù),另外12例未發(fā)現(xiàn)新肌瘤或肌瘤無增大。結(jié)論:進(jìn)行產(chǎn)前宣教,對(duì)孕期各環(huán)節(jié)的檢查及處理,做好前期工作,能有效地預(yù)防和治療妊娠合并子宮肌瘤。[關(guān)鍵詞]妊娠;子宮肌瘤;臨床觀察[中圖分類號(hào)]R737.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2010)07(a)-239-02妊娠合并子宮肌瘤是比較常見的妊娠合并癥,是影響母兒圍生期病死率的主

2、要原因之一。隨著社會(huì)上晚婚、高齡分娩的女性不斷增多及超聲診斷的普及,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率不斷上升[1]?；仡櫺苑治?007年1月～2010年1月本院收治的妊娠合并子宮肌瘤的患者70例的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料6本組資料共計(jì)70例,均為2007年1月～2010年1月本院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者,年齡24～42歲,平均(32.9±2.5)歲。孕周28～42周。經(jīng)產(chǎn)婦45例,初產(chǎn)婦25例。1.2診斷時(shí)間早孕發(fā)現(xiàn)10例,中孕發(fā)現(xiàn)10例,晚孕發(fā)現(xiàn)30例,剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)20例。臨床表現(xiàn):腹痛24例,惡心、嘔吐10例,發(fā)熱6例。1.3病理檢查70例患者中,58例經(jīng)術(shù)后病

3、理診斷為良性,有12例肌瘤變性(肌瘤紅色變性6例,玻璃樣變4例,囊性變2例)。1.4分娩方式行子宮下段剖宮產(chǎn)10例,其中術(shù)前明確診斷為妊娠合并子宮肌瘤。因胎位異常、前置胎盤、肌瘤變性而行剖宮產(chǎn)者38例,陰道分娩共10例。12例肌瘤變性患者,根據(jù)具體情況,對(duì)癥處理。單發(fā)肌瘤8例,多發(fā)肌瘤2例,4例胎盤滯留患者中2例產(chǎn)后出血,出血量約650ml。2結(jié)果產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間為1個(gè)半月,陰道產(chǎn)與手術(shù)產(chǎn)在子宮復(fù)舊、惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)褥經(jīng)過方面無顯著性差異。隨訪16例,4例陰道產(chǎn)者因腫瘤增大,在術(shù)后2～2.5年行肌瘤剔除術(shù),其余12例未發(fā)現(xiàn)新肌瘤或肌瘤無增大。3討論3.1診斷6出現(xiàn)以下情況可考慮妊娠合并子宮

4、肌瘤:①出現(xiàn)子宮肌瘤,存在不孕、月經(jīng)異常情況。②患者伴隨停經(jīng)、早孕,尿測(cè)試為陽性。③檢查可發(fā)現(xiàn)子宮變大,在子宮出現(xiàn)變大后軟硬不一,硬者會(huì)發(fā)生結(jié)節(jié)突起。④停經(jīng)時(shí)間的不斷延遲造成了子宮升至盆腔,出現(xiàn)顯著的結(jié)節(jié)突起。⑤發(fā)生壓迫癥狀(尿頻、尿急),且比較顯著。⑥患者接受超聲波檢查能顯示出妊娠合并肌瘤。3.2治療目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于妊娠期子官肌瘤的處理方法還未達(dá)成共識(shí)[2]。筆者認(rèn)為,保守治療和手術(shù)治療各有優(yōu)勢(shì),在選擇過程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況決定,一般情況符合以下條件可采取手術(shù):①直徑>10cm,存在紅色遲行性變的患者。需注意分娩期肌瘤會(huì)引起產(chǎn)道阻塞,使得胎先露出現(xiàn)異常情況,很容易讓患者出現(xiàn)難產(chǎn)、

5、產(chǎn)后出血、宮縮無力、產(chǎn)程時(shí)間長等不利情況。②癥狀復(fù)雜,常常感到腹痛、陰道流血。③肌瘤出現(xiàn)退行性變,且情況加嚴(yán)重。腹膜變化后容易引起伴急腹痛、低熱等腹膜炎癥狀。④肌瘤在胎盤的周圍,該現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮異常、出血、胎盤滯留等。在產(chǎn)婦接受B超檢查時(shí),要對(duì)胎盤、肌瘤等情況注意研究。在妊娠期,產(chǎn)婦接受肌瘤剔除時(shí)必須要對(duì)肌瘤周圍的子宮壁肌層組織實(shí)施剪除,防止增加了剔除傷口的張力而阻礙傷口的愈合。⑤需行剖宮產(chǎn)終止妊娠的孕婦,對(duì)6于小的肌瘤及子宮切口部分的肌瘤,可在采取剖宮產(chǎn)的過程中實(shí)施肌瘤切除術(shù)。但這種方式要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況而定,不能單憑主觀判斷,這樣才能保證順利生產(chǎn),防止引起產(chǎn)后出血

6、。3.3肌瘤、胎盤兩者的位置變化與聯(lián)系肌瘤增長速度的加快常常是因?yàn)檠汗┝砍渥阋鸬?當(dāng)前壁肌瘤距離后壁胎盤較遠(yuǎn)時(shí)會(huì)影響血液循環(huán),從而造成肌瘤內(nèi)部缺血,引起退行性變。孕婦在懷孕28～32周需要接受B超檢查以及有效的診斷,以弄清子宮肌瘤的所處的位置,高危妊娠需時(shí)刻采取較好的監(jiān)護(hù)工作。3.4子宮肌瘤給妊娠帶來的影響子宮肌瘤對(duì)妊娠造成的影響常常是由腫瘤的具體大小情況而定,有時(shí)也會(huì)跟腫瘤部位有關(guān)系。小肌瘤、漿膜下肌瘤、近漿膜面的肌瘤不會(huì)對(duì)妊娠造成多大的影響,而多發(fā)性肌瘤、肌壁肌瘤、黏膜下肌瘤等嚴(yán)重時(shí)可直接造成不孕、流產(chǎn)[3]。在妊娠激素的作用下,早孕期的子宮肌瘤的生長速度加快。孕婦子宮變大后常

7、常出現(xiàn)漿膜下肌瘤的變化。位于子宮峽部、宮頸后唇的肌瘤會(huì)給產(chǎn)道帶來阻礙,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致難產(chǎn)。肌瘤的出現(xiàn)加大了子宮縮復(fù)的困難,不利于分娩后胎盤的剝離。子宮肌瘤會(huì)給胎兒造成較大的影響,當(dāng)孕期增加到一定程度時(shí)將增加宮腔內(nèi)部的壓力促發(fā)子宮收縮,出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)。3.5妊娠對(duì)子宮肌瘤的影響3.5.16肌瘤位置的轉(zhuǎn)變肌瘤的位置出現(xiàn)變化,多數(shù)情況是由于妊娠期子宮增大的影響,例如:宮壁的伸展會(huì)造成子宮體部肌瘤出現(xiàn)不同方向的移位,從而導(dǎo)致妊娠后的子宮肌瘤組織水腫,肌瘤隨