腦卒中偏癱患者上下肢康復(fù)訓(xùn)練

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1、腦卒中偏癱患者上下肢的康復(fù)訓(xùn)練劉忠華上肢的康復(fù)訓(xùn)練?人體的上肢以靈活協(xié)調(diào)和技能性運(yùn)動(dòng)為主?偏癱后不容易獲得代償?恢復(fù)比下肢差?目的：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)功能一、雙手上舉訓(xùn)練?患者雙手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心相對(duì)?取仰臥位或坐位，健手帶動(dòng)患手上舉過(guò)頭?作用：?恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系?緩解肩痛及上肢水腫?誘發(fā)上肢的運(yùn)動(dòng)功能二、上提肩胛骨訓(xùn)練?患者取坐位?上臂自然下垂?用力向上聳肩并保持2—3秒，然后放松三、上肢負(fù)重訓(xùn)練?患者取坐位?肩關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側(cè)?將重心逐漸移向患側(cè)，維

2、持?jǐn)?shù)秒再恢復(fù)原位?重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練?注意：初期需治療者協(xié)助伸肘中期可向長(zhǎng)軸方向加壓后期可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制能力四、治療球訓(xùn)練?患者取坐位，治療者立于病人的患側(cè)與以保護(hù)和輔助?病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、左、右推?當(dāng)患側(cè)上肢有獨(dú)立活動(dòng)能力后，可單用患肢推球?目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)五、上肢屈肌痙攣的抑制?患肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)階段時(shí)，屈肌痙攣明顯?治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢處于伸展?fàn)顟B(tài)?然后，一手控制患肢使肩關(guān)節(jié)外展、外旋、腕背曲、手指伸

3、展，持續(xù)數(shù)秒，另一手輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。六、手指與腕關(guān)節(jié)痙攣的抑制?治療者一手握住患手四指?另一手握住患手拇指?并將五指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位七、活動(dòng)伸展的上肢?目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?病人取仰臥位，肘伸展?治療者輔助患肢上舉、外展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)上肢?活動(dòng)范圍由小到大?隨著主動(dòng)性的增加，減少輔助量八、肘屈伸控制訓(xùn)練?目的：自主屈伸肘關(guān)節(jié)?病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于前方的治療者，在回夠自己的對(duì)側(cè)肩，并多次重復(fù)此動(dòng)作?在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角度停住并保持?jǐn)?shù)秒，目的訓(xùn)練上肢的空

4、間控制能力九、前臂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?前臂的運(yùn)動(dòng)為旋前、旋后，對(duì)前臂進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)及相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)后，在患者有一定自主運(yùn)動(dòng)的前提下，，可進(jìn)一步誘導(dǎo)、加強(qiáng)前臂的運(yùn)動(dòng)性?如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書等訓(xùn)練十、手的抓握與松開(kāi)訓(xùn)練?前提：患手指已能活動(dòng)且出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)后，才能練習(xí)手的抓握及控制能力?過(guò)早訓(xùn)練此動(dòng)作可加重手指的集團(tuán)屈曲，應(yīng)特別注意?抓握的器具應(yīng)選擇直徑較大的杯子、球開(kāi)始，再慢慢過(guò)度到鉛筆、火柴棍等?練習(xí)抓握的同時(shí)，注意練習(xí)抓握后的松開(kāi)訓(xùn)練?治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展十一、滾筒訓(xùn)練?目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，誘發(fā)促

5、進(jìn)上肢的運(yùn)動(dòng)功能?患者取坐位,桌上置一訓(xùn)練用滾筒?患者雙手叉握，有健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)向前方滾動(dòng)滾筒，促進(jìn)上肢的伸展運(yùn)動(dòng)十二、木釘盤訓(xùn)練?目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和手眼協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動(dòng)和控制能力和運(yùn)動(dòng)水平?從粗木釘開(kāi)始，逐漸過(guò)度到細(xì)木釘?患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下?加大難度時(shí)將木釘翻轉(zhuǎn)插至另一木釘盤上?加大難度由患手獨(dú)立完成?應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30min以上十三、鐵棍插盤訓(xùn)練?目的：訓(xùn)練手指的精細(xì)動(dòng)作，改善協(xié)調(diào)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)水平的提高?熟練練習(xí)木釘盤后可練習(xí)鐵棍插盤?方法同類似與木釘盤，

6、因鐵棍更細(xì)更適合精細(xì)動(dòng)作的練習(xí)十四、分指板?目的：矯正手指姿勢(shì)，防止攣縮變形、抑制攣縮?將手指放在指槽內(nèi)?用固定帶固定好手指和手掌?分指板可用合適的石膏模型代替?使用不受時(shí)間限制十五、冰水刺激?目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙攣?將患手放于冰水中，浸泡約3秒?可反復(fù)3次，間隔數(shù)秒十六、患側(cè)上肢的管理因?yàn)槎鄶?shù)患肢的機(jī)能恢復(fù)至較低水平時(shí)，患者或家屬的訓(xùn)練不再?gòu)?qiáng)化，易導(dǎo)致功能的下降，所以要求：?患肢的體位擺放功能位?避免肩關(guān)節(jié)的拉傷?患手手指分開(kāi)、手心向上?盡量使用患側(cè)上肢、患手完成可行的動(dòng)作十七、利手交換?盡

7、可能用患手完成力所能及的動(dòng)作，恢復(fù)患手的最大功能，不要廢棄患手?因患手功能恢復(fù)困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）應(yīng)將手的功能進(jìn)行交換，如可訓(xùn)練左手進(jìn)餐、寫字等。癱瘓下肢的康復(fù)訓(xùn)練?下肢的主要功能是支撐體重和行走?下肢癱瘓可造成行走困難?訓(xùn)練的目的是恢復(fù)其功能性活動(dòng)一、良肢位的擺放?髖關(guān)節(jié)下墊枕，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收?膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕使膝關(guān)節(jié)保持內(nèi)收?膝關(guān)節(jié)下墊枕，使膝關(guān)節(jié)微屈曲?腳掌下墊支撐板使踝關(guān)節(jié)背曲二、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收?此項(xiàng)訓(xùn)練適用與偏癱早期?患者屈仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié)于屈曲位時(shí)，增加健側(cè)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)的阻力，誘

8、發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收三、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練?目的：促進(jìn)髖內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，提高控制力?患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立位?患側(cè)下肢在內(nèi)收外展時(shí)保持不同的角度，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練（搭橋運(yùn)動(dòng)）?目的：促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展，對(duì)下部軀干及骨盆的控制有良好的作用?患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面?囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位?治療者站在患者的患側(cè)，一手把住患者的膝