腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

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1、腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[關(guān)鍵詞]腦卒中；偏癱；康復(fù)訓(xùn)練　　[]R743.33[]A[]1005-0515（2011）-11-214-01　　　　腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著對(duì)腦卒中的診斷、治療、搶救水平的提高，此類患者的死亡率明顯降低，但致殘率明顯升高，據(jù)報(bào)道可達(dá)80%，生活不能自理者的比例達(dá)43.2%[1]。偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，為提高患者的生活質(zhì)量，早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)至關(guān)重要?！　?心理護(hù)理指導(dǎo)腦卒中發(fā)生后，大部分患者伴有不同程度心理障礙，主要是焦慮、抑郁，心理護(hù)理直接影響康復(fù)效果

2、。1)首先給患者提供腦卒中有關(guān)治療、預(yù)后及相關(guān)疾病的可靠信息。2)多與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)自己的感受，使其正確對(duì)待疾病。3)避免任何刺激和傷害患者自尊的言行。4)讓患者和家屬參與制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。5)及時(shí)了解患者的心理，分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因，耐心傾聽(tīng)，給予相應(yīng)的措施，應(yīng)用疏導(dǎo)法減輕患者的心理壓力，請(qǐng)康復(fù)效果好的病友介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹(shù)立信心，同時(shí)做好家屬的心理疏導(dǎo)和健康教育指導(dǎo)?！　?肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在發(fā)病48h后[2]，如生命體征穩(wěn)定，病情未再發(fā)展，便可開(kāi)始進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練?！?/p>

3、　2.1首先將肢體放置于功能位[3]1)仰臥位：肩下墊一支撐軟枕，使患肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕伸直，掌心向上，手指伸直分開(kāi)至于分指板上，上肢放在一高度適宜的軟枕上，患側(cè)臀下放置枕頭，使骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋。患腿下也放置枕頭支撐整個(gè)大腿外側(cè)，防止下肢外旋，足底與床尾放一硬枕，使踝呈90°，足尖向上，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。2)健側(cè)臥位：患者胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展放在枕頭上，腕指關(guān)節(jié)伸展，不得垂腕，大拇指與其余四指放置于分指板或用布條卷將其隔開(kāi)。患腿屈曲放在另一枕頭上，髖、膝自然屈曲

4、，下肢不能外旋，健腿自然放置。3)患側(cè)臥位：將患臂小心輕輕拉出避免受壓，患肩置于前伸位，肘伸直，前臂旋后，手指張開(kāi)，掌面朝上，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。4)腦卒中患者患側(cè)手和足常出現(xiàn)水腫，故用枕頭墊高手足，可使手足水腫緩解。其次，還可行熱敷，用熱毛巾外敷患側(cè)肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)，用熱水浸泡手足。　　2.2關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)1)上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展，內(nèi)收及外展，外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展、旋轉(zhuǎn)，手腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展，內(nèi)旋外旋；手指屈曲及伸展。2)下肢被動(dòng)

5、運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展，內(nèi)收及外展，外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)；膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展；足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展。原則是從肢體的近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。　　2.3肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)在體力允許的情況下，進(jìn)行雙手交叉強(qiáng)平舉、側(cè)舉，雙手交叉指鼻，雙手交叉向前指物。進(jìn)行坐、站練習(xí)，使用助行器練習(xí)步行，上下樓梯練習(xí)。鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，如洗臉、刷牙、進(jìn)食等?！　?.4配合針灸,按摩中頻治療儀進(jìn)行中強(qiáng)度的皮膚刺激。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我按摩，沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快[4]。

6、　　2.5加強(qiáng)手指精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些精細(xì)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，如擰螺絲、開(kāi)鎖、拿取放置玻璃球、那鋼筆寫(xiě)字、做手工制作等，促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)?！　?duì)腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，對(duì)偏癱肢體功能恢復(fù)可起到良好的促進(jìn)作用，降低致殘率。其次，對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，要因人而異，循序漸進(jìn)。由幫助到獨(dú)立，盡可能把患者的生活依賴降到最低程度，使患者生活自理能力提高，提高生存質(zhì)量。