泌尿系統(tǒng)梗阻概論梗阻感染結石課件

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1、泌尿系統(tǒng)梗阻概論梗阻感染結石梗阻病因：機械性和動力性各部位梗阻的原因：腎：結石、腫瘤、炎癥、結核、PUJ狹窄、腎下垂；輸尿管：結石、炎癥、腫瘤、先天畸形、臨近器官病變；膀胱：前列腺增生、腫瘤；尿道：尿道狹窄、尿道結石病理生理：梗阻引起梗阻以上部位的尿路擴張。初期管壁肌增厚，增加收縮力，尚能克服梗阻；后期失去代償能力，管壁變薄、肌萎縮和張力減退。腎積水：尿液從腎盂排出受阻，造成腎內壓力升高、腎盞腎盂擴張、腎實質萎縮。診斷：首先應確定存在腎積水，然后查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況。治療：1.盡可能去除病因2.腎造瘺術3.腎切除術良性前列腺增生病因：具體病因

2、不明，雄激素是重要原因。病理：良性前列腺增生開始于圍繞尿道精阜部位的腺體，增生的腺體可將外圍的腺體壓扁形成假包膜。增生可使前列腺段尿道彎曲、伸長、變狹窄。梗阻的嚴重程度與前列腺增生的大小不成正比,而與增生的部位有直接關系。?臨床表現(xiàn)：1.尿頻最初癥狀2.排尿困難尿前躊躇、尿后滴瀝、尿線變細、尿流乏力3.尿潴留4.其他癥狀尿痛、血尿、腎功能不全、疝、痔診斷（一）：病史:凡50歲以上的男性有排尿困難癥狀的，均應考慮該病。體檢:直腸指檢：可觸到增大的前列腺，質韌，表面光滑，無壓痛，中央溝變淺或消失，肛門括約肌緊。診斷（二）：膀胱鏡檢查：了解前列腺的增生部位以及后尿道的梗阻情況尿流動力學檢查

3、:最大尿流率降低，尿道阻力增加膀胱內殘余尿測定：常用方法有：導尿、B超、CT、MR；?鑒別診斷：?膀胱頸部硬化癥?前列腺癌?膀胱癌?神經源性膀胱?尿道狹窄治療（一）：等待與觀察：藥物治療：激素類藥物：保列治?-受體阻滯劑：酚卞明，哈樂植物類：舍尼通治療（二）：?手術治療：恥骨上經膀胱前列腺切除術；恥骨后前列腺切除術Millin’s術；經尿道前列腺切除術TUR-P術；經會陰前列腺摘除術；其他方法：激光、氣囊擴張、熱療，尿潴留膀胱內充滿尿液而不能排出，常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。分類急性：起病急，漲痛難忍，需急診處理慢性：病人無明顯癥狀，可出現(xiàn)排尿不暢，充盈性尿失禁病因：機械性：BP

4、H，CAP，尿道狹窄，尿道結石動力性：盆腔手術后神經損傷，藥物副作用診斷：恥骨上可觸及膨隆包塊鑒別診斷：無尿治療：原則：解除梗阻，引流尿液