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《第四講_角膜炎病人的治療與護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第四講 角膜炎病人的護(hù)理www.themegallery.com角膜生理特點(diǎn)沒(méi)有血管---保持角膜透明性透明性---屈光力強(qiáng)占眼屈光的3/4豐富神經(jīng)末梢---感覺(jué)十分靈敏起保護(hù)作用一，細(xì)菌性角膜炎二，單純皰疹病毒性角膜炎三，真菌性角膜炎主要內(nèi)容總論1、病因（1）外源性：外傷+感染（細(xì)菌，真菌，病毒）（2）內(nèi)源性：全身疾病，營(yíng)養(yǎng)不良（3）局部蔓延：結(jié)膜病變→角膜上皮鞏膜病變→角膜實(shí)質(zhì)層虹膜睫狀體病變→角膜內(nèi)皮2、角膜炎的臨床病理過(guò)程（外源性）外傷+致病菌→角膜浸潤(rùn)→痊愈→透明云翳角膜潰瘍→愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后彈力層膨出角膜穿孔→愈合
2、→粘連性角膜白斑角膜瘺繼發(fā)性青光眼眼內(nèi)炎角膜葡萄腫失明角膜炎的發(fā)展浸潤(rùn)期充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降潰瘍形成期基質(zhì)脫落、病灶水腫；角膜缺損、膨出或穿孔；刺激征、視力下降、失明潰瘍消退期浸潤(rùn)減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長(zhǎng)入；癥狀減輕愈合期上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼發(fā)生了虹膜睫狀體炎并發(fā)癥3、角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的分泌物視力不同程度下降體征：（1）眼球充血：睫狀充血或混合性充血；（2）球結(jié)膜水腫；（3）角
3、膜浸潤(rùn)、混濁、潰瘍形成；（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎：KP、前房積膿。4、角膜炎的診斷：病史角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況臨床表現(xiàn)眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤(rùn)混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征實(shí)驗(yàn)室檢查：潰瘍刮片鏡檢細(xì)菌、真菌培養(yǎng)去除病因控制感染增強(qiáng)抵抗力促進(jìn)愈合減少瘢痕。5、角膜炎的治療原則：一，細(xì)菌性角膜炎病因外傷：致病菌和條件致病菌感染眼?。焊裳郯Y、慢性淚囊炎、配帶角膜接觸鏡全身病：糖尿病、免疫缺陷■匐行性角膜潰瘍■綠膿桿菌性角膜潰瘍致病菌●肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌●表皮葡萄球菌銅綠假單孢菌●大腸桿菌臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病急刺
4、激癥明顯（眼痛、畏光、流淚）視力下降膿性分泌物體征：不同病原菌有不同特點(diǎn)（G+G-）〖病因〗多因角膜外傷后感染，以葡萄球菌、鏈球菌多見(jiàn)。體征：眼瞼腫脹，睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫，角膜灰白或灰黃色浸潤(rùn)灶，常伴有前房積膿（一）匐行性角膜潰瘍是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，24-72小時(shí)可破壞整個(gè)角膜。〖病因〗多因角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后綠膿桿菌感染?！倔w征】：角膜潰瘍，黃綠色粘稠分泌物，前房有大量黃白色積膿。（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍護(hù)理診斷1、急性疼痛2、感覺(jué)紊亂：視力下降3、知識(shí)缺乏4、潛在并發(fā)癥角膜
5、穿孔治療及護(hù)理?抗生素１．高濃度的抗生素頻繁滴眼．２．結(jié)膜下注射．３．抗生素眼膏．４．嚴(yán)重者全身應(yīng)用．?散瞳：1%阿托品2-3次/天，滴藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，防止藥液經(jīng)鼻腔黏膜吸收致全身中毒?支持療法：膠原酶抑制劑，減輕角膜潰瘍發(fā)展．維生素C，維生素B有助于潰瘍愈合．?治療性角膜移植治療及護(hù)理手術(shù)護(hù)理術(shù)前半小時(shí)快速靜脈注射20％甘露醇250ml以降低眼壓1％毛果蕓香堿眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm，避免手術(shù)損傷晶狀體做好術(shù)后的護(hù)理常規(guī)換藥二、單純皰疹病毒性角膜炎概念：是由單純皰疹病毒所致的角膜炎癥。致盲性強(qiáng)，居角膜病致盲首位。發(fā)病
6、率有逐年上升趨勢(shì)。病因原發(fā)感染常見(jiàn)于幼兒頭、面部皮膚及黏膜組織感染病毒以潛伏狀態(tài)存在復(fù)發(fā)感染機(jī)體免疫力下降潛伏病毒再活化，引起感染復(fù)發(fā)性癥狀刺激癥狀病變區(qū)角膜知覺(jué)減退體征淺層型樹(shù)枝狀地圖狀深層型盤(pán)狀基質(zhì)壞死臨床表現(xiàn)樹(shù)枝狀地圖狀盤(pán)狀角膜炎治療1.抗病毒滴眼液、眼膏。2.可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞，但是對(duì)角膜潰瘍者，禁用皮質(zhì)類固醇，否則可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，角膜穿孔。3.有虹膜睫狀體炎時(shí)，要及時(shí)使用阿托品眼藥水或眼膏擴(kuò)瞳。4、手術(shù)治療三，真菌性角膜炎病因真菌直接侵入角膜多數(shù)
7、病例有誘因：植物性小外傷致病菌致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬等。臨床表現(xiàn)癥狀?起病緩慢、刺激癥狀較輕、視力下降體征體征較重：明顯混合充血。?角膜浸潤(rùn)灶呈灰白、致密，表面干燥無(wú)光澤、呈牙膏樣外觀?潰瘍周圍有淺溝，可有衛(wèi)星灶或偽足?前房積膿，呈灰白色，粘稠?瞳孔縮小，可發(fā)生角膜穿孔治療抗真菌藥多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%納他霉素咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏嚴(yán)重者球結(jié)膜下注射全身抗真菌藥禁用激素手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎ThankYou!www.themegallery.com
