念珠菌病治療指南課件

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1、劉洋2012.11念珠菌感染治療指南內(nèi)容念珠菌屬及其感染2009新IDSA指南的主要變化念珠菌屬敏感性念珠菌病管理中的抗真菌藥物卡泊芬凈在念珠菌病管理中的應(yīng)用特殊人群的管理檢查和評(píng)估總結(jié)念珠菌屬(Candidaspecies)是最常見(jiàn)和重要的機(jī)會(huì)真菌廣泛存在于外環(huán)境和人體內(nèi)，是人體內(nèi)最常見(jiàn)的正常菌群之一，定植于人體與外界相通的各器官：口咽、鼻咽部、胃腸道、前尿道、陰道等是機(jī)會(huì)真菌或條件致病真菌中最常見(jiàn)者內(nèi)源性感染是主要途徑，也存在人與人之間傳播感染可自非致命性皮膚粘膜感染，至侵及任一臟器的侵襲性病變念珠菌BSI占醫(yī)院獲得BSI中的第4位(9%)，總crudemortality39.

2、2%,其中ICU47.1%(CID2004,39:309-17)念珠菌屬真菌是侵襲性真菌病(IFD)的重要病原真菌念珠菌屬70%-90%，曲霉屬10%-20%；(MartinGS,etal.NEnglJMed2003,348:1546)在實(shí)體器官和干細(xì)胞移植受者IFD中念珠菌亦占首位；念珠菌42%曲霉29%其他霉14%隱球菌4%地方性真菌3%肺孢菌2%(PappasPG,etal:Programandabstractsof42ndIDSA.2004:174)白念珠菌(n=1090)光滑念珠菌(n=269)近平滑念珠菌(n=263)熱帶念珠菌(n=140)死亡率(%)*ECMM:Th

3、eEuropeanConfederationofMedicalMycology3.TortoranoMAetal.EurJClinMicrobiolInfectDis.2004;23:317-22.ECMM*對(duì)各種念珠菌血流感染患者死亡率的監(jiān)測(cè)結(jié)果歐洲7國(guó)自1997年9月至1999年12月進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究，分析歐洲念珠菌血癥的流行現(xiàn)狀，同時(shí)評(píng)估監(jiān)測(cè)30天時(shí)患者的粗計(jì)死亡率狀況。各種念珠菌感染均具有很高的死亡率白念珠菌仍是國(guó)內(nèi)真菌感染的主要病原1986,1996,2006年度各種念珠菌分析6吳紹熙等.中國(guó)感染與化療雜志2009;9(6):462-8念珠菌病遍及各組織器官(一)皮膚

4、粘膜念珠菌病皮膚念珠菌病粘膜念珠菌病(口腔、食道、胃腸道、陰道)(二)深部組織念珠菌病念珠菌血癥、心內(nèi)膜炎、化膿性血栓性靜脈炎、其他心血管念珠菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、腦膿腫骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肋軟骨炎、肌炎念珠菌病遍及各組織器官(二)深部組織念珠菌病腹膜、肝、脾、膽囊念珠菌感染尿路感染：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腎周膿腫呼吸道感染：肺炎、肺膿腫、支氣管炎、喉炎、會(huì)厭炎眼內(nèi)炎播散性念珠菌病8肺部是念珠菌感染的好發(fā)部位9n=130n=13n=10n=3n=86n=20n=9n=9老年(≥60歲)患者(n=156)中青年患者(n=124)一項(xiàng)對(duì)280例深部念珠菌感染患者的研究，結(jié)果顯示：肺

5、部是念珠菌感染的好發(fā)部位劉永碧等。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。1998;8(1):31-32。一項(xiàng)對(duì)1980年1月至1997年6月間的280例深部念珠菌感染患者進(jìn)行的研究，其中156例為老年患者(年齡大于60歲)，124例為中青年患者。目的在于分析深部念珠菌感染的好發(fā)部位。2009念珠菌病管理指南：發(fā)生變化的領(lǐng)域念珠菌血癥的治療可疑侵襲性念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性治療新生兒念珠菌病治療念珠菌病高?；颊叩念A(yù)防性抗真菌治療2009念珠菌病管理指南：發(fā)生變化的領(lǐng)域念珠菌血癥的治療可疑侵襲性念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性治療新生兒念珠菌病治療念珠菌病高?；颊叩念A(yù)防性抗真菌治療IDSA臨床指南推薦分級(jí)分級(jí)定義推薦強(qiáng)度A推薦

6、使用或不使用的證據(jù)充足B推薦使用或不使用的證據(jù)中等C推薦使用或不使用的證據(jù)不足依據(jù)可靠性Ⅰ源于≥1個(gè)恰當(dāng)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Ⅱ源于≥1個(gè)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)化臨床試驗(yàn);隊(duì)列或病例對(duì)照研究(應(yīng)≥1個(gè)中心);多時(shí)間序列;非對(duì)照試驗(yàn)的戲劇性結(jié)果Ⅲ源于權(quán)威專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn),或描述性研究,或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)道2009指南：非中性粒細(xì)胞減少患者的念珠菌血癥大部分成人患者的一線治療推薦(A-I)氟康唑[負(fù)荷劑量800mg(12mg/kg),隨后400mg/d(6mg/kg/d)]棘白菌素類(lèi)卡泊芬凈：負(fù)荷劑量70mg，隨后50mg/d米卡芬凈：100mg/d阿尼芬凈：負(fù)荷劑量200mg，隨后100mg/d針對(duì)不同

7、人群，專(zhuān)家組贊同的用藥選擇棘白菌素類(lèi)(如卡泊芬凈）：中重度～重度患者；近期使用過(guò)唑類(lèi)藥物的患者(A-III)氟康唑：病情不十分危重，近期未使用過(guò)唑類(lèi)藥物的患者(A-III)棘白菌素轉(zhuǎn)換為氟康唑：對(duì)氟康唑敏感（如白色念珠菌）、病情穩(wěn)定的患者(A-II)2009指南：非中性粒細(xì)胞減少患者的念珠菌血癥光滑念珠菌的治療推薦首選棘白菌素(如卡泊芬凈)(B-III)未明確分離株敏感性時(shí)，不建議換用氟康唑或伏立康唑(B-III)對(duì)于起始接受氟康唑或伏立康唑治療、病情得到臨床改善、隨