idsa2009念珠菌病治療指南

《idsa2009念珠菌病治療指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、IDSA2009念珠菌病治療指南?ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofCandidiasis:2009UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica?ClinicalInfectiousDiseases2009;48:503–535美國抗感染疾病協(xié)會(huì)專家組制定了治療侵襲性真菌感染患者和粘膜念珠菌感染患者的指南。這個(gè)最新的指南取代了之前于2004年1月15日發(fā)表在ClinicalInfectiousDiseases上的指南，并且也將被醫(yī)療工作者使用來指導(dǎo)治療已經(jīng)有此類感染或者具有真菌感染高危因素的患者

2、。從2004年以來，很多抗真菌藥物不斷涌現(xiàn)出來，很多針對(duì)念珠菌治療的文獻(xiàn)也都不斷被發(fā)表出來，其中也包括各種部位的侵襲性真菌感染，以及口咽部的粘膜感染。同樣也有最新針對(duì)預(yù)防具高危因素的嬰兒和成年人發(fā)生侵襲性真菌感染，以及經(jīng)驗(yàn)性治療疑似侵襲性念珠菌感染的前瞻性的研究。這些最新的信息都包括在以下的文獻(xiàn)中。?內(nèi)容提要與2004版指南相比，新版指南針對(duì)念珠菌病的治療有了很多顯著的變化。絕大多數(shù)的變化與在治療念珠菌血癥、其他部位侵襲真菌感染和粘膜念珠菌感染時(shí)合適的應(yīng)用棘白菌素類和廣譜三唑類藥物相關(guān)。對(duì)于一些不常見的侵襲性念珠菌?。ɡ?，慢性播散性念珠菌病，念珠菌骨髓炎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染），自2004年以

3、來，相關(guān)的研究數(shù)據(jù)并不多，只有通過零星的經(jīng)驗(yàn)、病例報(bào)告或小樣本的研究來提供證據(jù)以支持新的治療方法。指南的每個(gè)章節(jié)都會(huì)以一個(gè)明確的臨床問題開頭，隨后會(huì)有推薦信息以及支持這些信息的最相關(guān)的證據(jù)。最重要的變化會(huì)在以下的內(nèi)容提要中描述。其余的題目將會(huì)在指南的主體部分中詳盡的討論。?非中性粒細(xì)胞缺乏患者的念珠菌血癥·氟康唑（首劑負(fù)荷劑量800mg[12mg/kg]）,維持400mg[6mg/kg]每日，或棘白菌素類（卡泊芬凈：首劑70mg,維持50mg每日；米卡芬凈：100mg每日；阿尼芬凈：首劑200mg,維持100mg每日）推薦作為絕大部分成年患者初始治療選擇（A-i）。專家小組主張對(duì)于中重度患者或

4、近期使用過三唑類藥物的患者使用棘白菌素類藥物治療。氟康唑推薦用于感染程度較輕的患者以及近期未使用過三唑類藥物的患者（A-III）。同樣的治療方案同樣推薦用于兒童，但需要注意不同的給藥方案?！?duì)于分離株可能對(duì)氟康唑敏感（白色念珠菌）以及臨床癥狀穩(wěn)定患者推薦將棘白菌素類藥物轉(zhuǎn)換為氟康唑（A-II）·光滑念珠菌感染推薦使用棘白菌素類治療（B-III）。在沒有敏感性試驗(yàn)證實(shí)的情況下，不推薦改為氟康唑或伏立康唑治療（B-III）。對(duì)于初始接受氟康唑或伏立康唑的患者，如癥狀改善，患者隨后的培養(yǎng)結(jié)果陰性，繼續(xù)使用三唑類藥物結(jié)束治療是合理的（B-III）?！?duì)于由近平滑念珠菌引起的感染，推薦使用氟康唑治療（B

5、-III）。初始使用棘白菌素類的患者，若臨床癥狀改善，患者隨后的培養(yǎng)結(jié)果陰性，繼續(xù)使用棘白菌素類治療是合理的（B-III）?！っ撗跄懰醿尚悦顾谺（AmB-d）給藥劑量0.5-1.0mg/kg每日，脂質(zhì)體兩性霉素B給藥劑量為3-5mg/kg每日，如果患者無法耐受其他抗真菌藥物或者感染病原體對(duì)其他藥物活性有限，可任選其一治療。若患者分離菌株可能對(duì)氟康唑敏感（例如：白色念珠菌）并且患者臨床癥狀穩(wěn)定，可將脫氧膽酸兩性霉素B或脂質(zhì)體兩性霉素B轉(zhuǎn)換為氟康唑治療（A-I）。·伏立康唑首劑400mg(6mg/kg)一日兩次，以后維持200mg(3mg/kg)一日兩次，對(duì)于念珠菌血癥有效（A-I），但伏立康唑?qū)?/p>

6、于氟康唑優(yōu)勢(shì)有限，推薦作為由克柔念珠菌或伏立康唑敏感光滑念珠菌引起念珠菌血癥的口服續(xù)貫治療（B-III）。·推薦無轉(zhuǎn)移病灶念珠菌血癥的治療療程是，初次血培養(yǎng)陰性，相關(guān)癥狀體征消失后繼續(xù)治療14天（A-III）·非中性粒細(xì)胞缺乏念珠菌血癥患者強(qiáng)烈推薦拔除靜脈導(dǎo)管（A-II）。?中性粒細(xì)胞缺乏念珠菌血癥患者·棘白菌素類（卡泊芬凈：負(fù)荷劑量70mg,維持50mg每日；米卡芬凈：100mg每日[A-II]）；阿尼芬凈：負(fù)荷劑量200mg,維持100mg每日[A-III]，或脂質(zhì)體兩性霉素B（3-5mg/kg每日[A-II]）推薦用于大部分患者?！げ∏檩^輕以及近期未使用過氟康唑的患者，可選擇氟康唑（負(fù)荷

7、劑量800mg[12mg/kg],維持400mg[6mg/kg]每日）治療（B-III）。當(dāng)需要覆蓋霉菌時(shí)，推薦使用伏立康唑（B-III）?！す饣钪榫鸬母腥?，推薦使用棘白菌素類藥物（B-III）。脂質(zhì)體兩性霉素B有效但是不常選擇（B-III）。已經(jīng)接受氟康唑或伏立康唑治療的患者，若臨床改善，血培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，推薦繼續(xù)使用三唑類直至療程結(jié)束（B-III）。·近平滑念珠菌引起的感染，氟康唑和脂質(zhì)體