氣管插管的護理配合課件

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1、氣管插管的護理配合耀輝醫(yī)院戎安娜定義將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管。呼吸道解剖圖（會厭、隱窩）氣管插管的適應(yīng)癥（1）因嚴重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣，而又不考慮進行氣管切開的患者。（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時有誤吸危險者。（3）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管漏等影響正常通氣者。（4）下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。氣管插管的適應(yīng)癥（5）因診斷和治療需要，在短時間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作

2、方便，也可以事先行氣管插管。（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。（7）外科手術(shù)和麻醉，如需要長時間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。氣管插管的禁忌癥頸椎的骨折及脫位者；咽部急癥：喉頭水腫急性喉炎喉頭黏膜下血腫咽喉部燒灼傷氣管腫瘤或異物存留者；主動脈瘤壓迫氣管者。氣管插管的途徑經(jīng)口經(jīng)鼻氣管插管涉及的內(nèi)容術(shù)前估計設(shè)備條件誘導(dǎo)方法插管技術(shù)醫(yī)護配合并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)前估計－１在氣管插管前應(yīng)常規(guī)實施有關(guān)檢查，對氣管插管的困難程度做出

3、估計，以便決定是否存在插管困難，需要以何種方法解決。術(shù)前估計－２常需檢查的項目有:①張口度。Ⅱ度以上張口困難者，即最大張口時上下門齒間距界于1.2～2cm（一指寬）時，常無法置入喉鏡。（見圖1）②牙齒。有無松動及固定牙冠或牙橋及活動性假牙，有無異常牙齒，如門齒外突或過長，這些均應(yīng)避免在插管中的牙齒損傷及脫落。術(shù)前估計－３③頸部活動度。如果后仰不足80°，提示頸部活動受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困難，多見于老年人頸椎病變、短粗頸、骨折等病人。（見圖1）④咽喉部情況。咽腔炎性腫物及先天畸形、高

4、喉頭等情況，因插管經(jīng)路可能有阻擋，可能無法明視經(jīng)聲門作氣管插管。。（見圖2）⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下頜、暴牙、巨舌等情況應(yīng)考慮到插管困難的存在。插管前準備－１做好患者心理護理工作，減輕患者焦慮緊張情緒，清醒氣管插管時對病人的解釋工作尤為重要，重點說明需配合的事項，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏氣、惡心等。建立兩條靜脈通道，最好有一條靜脈通道為留置針。以免患者移動而脫出，并利于麻醉藥品和急救藥品的供給。插管前準備－２準備并檢查吸痰器、吸痰用物、呼吸機。使之處于備用狀態(tài)。氣管插管的設(shè)備麻醉喉鏡、金屬導(dǎo)

5、絲、無菌手套、氣管導(dǎo)管、口咬器、石蠟油、棉球、5ml注射器供給正壓通氣的呼吸球囊及氧氣等。喉鏡的選擇成人選用直徑125~150mm，4～8歲兒童選用100mm.喉鏡的檢查在喉鏡柄上接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池。導(dǎo)管大小的選擇（一）男性　插管內(nèi)徑為8～9mm；女性　插管內(nèi)徑為7～8mm；兒童　　插管內(nèi)徑為年齡÷4+4，新生兒　　插管內(nèi)徑為3mm。.導(dǎo)管大小的選擇（二）根據(jù)患者小指的寬度來估計：男7～8.5MM女7～8MM2歲及以上兒童按公式：（16

6、+年齡）÷4我院成人常用為7.5~6.0mm檢查是否堵塞。給氣囊充氣，保證氣囊對稱、無漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出如有需要，用無菌水溶性潤滑劑潤滑導(dǎo)管的氣囊和管芯。(醫(yī)用潤寶）誘導(dǎo)方法昏迷患者：出現(xiàn)咽反射強烈的應(yīng)給予表面麻醉劑－丁卡因；或靜脈給予肌松劑－琥珀膽堿．（手術(shù)室)清醒患者：給予安定＼力月西＼氯氨酮等藥物進行麻醉誘導(dǎo)．插管過程－體位去枕頭后仰位——在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。插管過程－預(yù)充氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時的安全性．插管過程－操作步驟術(shù)者左

7、手握住吼鏡，沿口腔的右側(cè)放入鏡片。把鏡片移向口腔中央，使舌被推向口腔左側(cè)，暴露視野。為避免撕破嘴唇和牙齦，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同時可用拇指保護下嘴唇。右圖為喉鏡進入路徑成45o角向前提起喉鏡直到看見聲帶和聲門，應(yīng)該用肩和臂的力量，手腕始終保持筆直。不能撬，以免損傷牙齒和牙齦。逐漸將喉鏡沿舌后根向下、向上推進當看見會厭時喉鏡前端應(yīng)置于會厭隱窩內(nèi)向上用力提起會厭這樣可看見聲帶。聲帶應(yīng)該完全外展，聲門打開。如沒有看見聲帶和聲門，不能試圖插入氣管導(dǎo)管。如發(fā)生聲帶合龍，等待幾秒后或許會看見聲帶在呼

8、氣時張開。如還不張開，給病人過度供氧，再試暴露聲門（缺氧會引起喉痙攣）。如過度供氧后仍不張開，可用肌松劑。此時會見到圓形的周圍似花瓣樣，中央呈“八”字形的結(jié)構(gòu)，這就是聲門右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進入口腔，對著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。當導(dǎo)管前端到達聲門內(nèi)2-3cm時應(yīng)停止進入左手固定導(dǎo)管，右手拔出導(dǎo)絲，然后再進導(dǎo)管。導(dǎo)管的深度：插管內(nèi)端到切牙的距離分別為男性21～23cm，女性21～22cm，兒童為年齡÷2+12。安置口咬器，退