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1、俯臥位通氣昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科張文婷直立位呼吸生理下流水，上升氣。直立時上肺血少氣多，v/q比值大，下肺血多氣少，v/q比值小?？沙霈F(xiàn)下垂肺部肺泡塌陷或肺不張分泌或滲出物易積聚于肺底部,不易引流。www.themegallery.comCompanyLogo仰臥位呼吸生理平臥時靠近胸骨的肺組織血少氣多，v/q比值大，靠近脊柱的肺組織血多氣少，v/q比值小可出現(xiàn)后背部、底膈上肺泡塌陷或不張分泌或滲出物易積聚于肺后背部,不易引流膈肌運動幅度減低和位置上移縱隔和心臟對肺壓迫加重胸廓的順應(yīng)
2、性降低www.themegallery.comCompanyLogo直立時上肺血少氣多，v/q比值大，下肺血多氣少，v/q比值小。平臥時靠近胸骨的肺組織血少氣多，v/q比值大，靠近脊柱的肺組織血多氣少，v/q比值小www.themegallery.comCompanyLogo通氣血流比的不匹配？？俯臥位通氣通過更換仰臥位為俯臥位，可以改變肺部的下垂部位，將原本下垂的部位變?yōu)榉窍麓共课唬欣谕庋鞅鹊母纳?。www.themegallery.comCompanyLogo俯臥位呼吸生理1.功能殘氣
3、量增加2.通氣血流比好轉(zhuǎn)3.膈肌的運動方式和位置改善4.引流較容易5.減少縱隔和心臟對肺的壓迫6.改變胸廓的順應(yīng)性www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo一.俯臥位通氣的定義俯臥位通氣是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位(proneposition，PP)進(jìn)行機械通氣。主要用于改善ARDS患者的氧合。www.themegallery.comCompanyLogo俯臥位通氣的歷史20多年前，Brya
4、n發(fā)現(xiàn)麻醉時病人采用俯臥位通氣可以改善氧合狀態(tài)20世紀(jì)80年代，作為治療ALI/ARDS的一種輔助手段近年來，俯臥位通氣作為肺保護(hù)策略的一種手段俯臥位通氣的適應(yīng)癥適用于氧合障礙的病人無論任何原因的肺水腫，合理使用PEEP仍不能將FiO2降至60%以下在ALI/ARDS早期，即使沒有嚴(yán)重的氧合障礙，也可以使用www.themegallery.comCompanyLogo俯臥位通氣的禁忌癥血流動力學(xué)不穩(wěn)定、顱內(nèi)壓增高、急性出血、脊柱損傷、骨科手術(shù)、骨盆骨折、胸骨骨折、近期腹部手術(shù)妊娠www.them
5、egallery.comCompanyLogo俯臥位通氣并發(fā)癥皮膚壓傷、水腫、壞死外周神經(jīng)損傷肌肉損傷角膜潰瘍低血壓插管和其他引流管的壓迫和移位少見：心律失常、視網(wǎng)膜損傷等www.themegallery.comCompanyLogo實施方法：翻身床www.themegallery.comCompanyLogo實施方法：徒手操作www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo四.俯臥位通氣患者護(hù)理1.患者準(zhǔn)備（1）?俯臥
6、位通氣前應(yīng)先向患者和（或）家屬說明這項治療的情況，以免帶來誤會。認(rèn)真檢查氣管插管、深靜脈管及大的外周血管置管固定是否良好。停止胃腸外營養(yǎng)并關(guān)閉胃管。準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引裝置。決定好翻身的方向，將所有的管道置于床的對側(cè)。（2）皮膚準(zhǔn)備，使用減壓貼保護(hù)患者俯臥位受壓部位（額頭，面頰）www.themegallery.comCompanyLogo四.俯臥位通氣患者護(hù)理2.實施在適當(dāng)肌松及鎮(zhèn)靜的前提下,可由4人同時實施體位轉(zhuǎn)變患者頭側(cè)1人，保證氣管插管及中心靜脈管不移動或屈曲。患者一側(cè)各站2人，先使患者轉(zhuǎn)為側(cè)
7、臥位,進(jìn)而俯臥于氣墊床上。雙臂與身體平行,頭略偏向一側(cè)。面部用軟墊支撐以保持適當(dāng)位置。也可采用頭正中位,用特制的氣墊圈支撐額部及頜部,以免顏面受壓。心電圖電極及導(dǎo)線安置于背部。www.themegallery.comCompanyLogo四.俯臥位通氣患者護(hù)理3，管道護(hù)理在翻身的過程中避免發(fā)生堵管或脫管的不良事件保持氣管導(dǎo)管不移動，通暢固定妥善。保持輸液通道的通暢，可選擇準(zhǔn)備左右兩個輸液通道，以便體位改變后使用。www.themegallery.comCompanyLogo四.俯臥位通氣患者護(hù)理
8、4，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征改變體位后部分患者可能會出現(xiàn)心率加快血壓下降氧飽和度下降等，應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其實在實施俯臥位通氣的前30min.發(fā)現(xiàn)持續(xù)的心率失常，血壓下降，或氧飽和度下降，應(yīng)通知醫(yī)生，調(diào)節(jié)呼吸及參數(shù)，必要時及時終止俯臥位通氣。www.themegallery.comCompanyLogo四.俯臥位通氣患者護(hù)理5.氣道管理由于重力的作用，在俯臥位通氣的時候患者會有大量的分泌物從氣道，口腔流出，應(yīng)及時的清理呼吸道，保持氣道通暢。在病人俯臥位通氣生命體征平穩(wěn)，患者較為適應(yīng)俯臥位
