傳染病學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

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1、一、總論感染過程的表現(xiàn)：①清除病原體，②隱性感染（亞臨床感染，在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)），③顯性感染（大多數(shù)傳染病顯性感染只占小部分，但麻疹和水痘大多數(shù)表現(xiàn)為顯性感染），④病原攜帶狀態(tài)（可排出病原體），⑤潛伏性感染（一般不排出病原體體）感染過程中的病原體的作用：①侵襲力，②毒力，包括毒素（外毒素→白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌和霍亂弧菌。內(nèi)毒素→傷寒桿菌、菌痢桿菌），③數(shù)量，④變異性傳染性病的發(fā)生機(jī)制中組織損傷的發(fā)生機(jī)制：①直接損傷，②毒素作用，③免疫機(jī)制重要的病理生理變化：①發(fā)熱，②代謝改變傳染病流行過程的發(fā)生需要三個

2、基本條件：①傳染源，②傳播途徑，③人群易感性（某些病后免疫力很鞏固的傳染病如麻疹、水痘、乙型腦炎等）。影響流行過程的因素：①自然因素，②社會因素傳染病的特征：一、基本特征：①病原體，②傳染性，③流行病學(xué)特征，④感染后免疫二、臨床特點(diǎn)：病程發(fā)展的階段性：①潛伏期、②前驅(qū)期、③癥狀明顯期、④恢復(fù)期常見癥狀與體征：①發(fā)熱，稽留熱：體溫升高達(dá)39℃以上而且24h相差不超過1℃，可見于傷寒、斑疹傷寒等的極期；弛張熱：24h體溫相差超過1℃，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平，常見于敗血癥。②發(fā)疹：皮疹分為外疹和內(nèi)疹（黏膜疹），水猩天麻斑疹傷寒二、病毒性肝炎重要！乙肝二對半：①H

3、BsAg乙型肝炎表面抗原（現(xiàn)癥感染，感染時即出現(xiàn)）②HBsAb抗乙型肝炎表面抗原的抗體（現(xiàn)無感染，保護(hù)性。HBsAg清除后出現(xiàn)）　?、跦BeAg乙型肝炎e抗原（病毒高復(fù)制，感染時即出現(xiàn)）④HBeAb抗乙型肝炎e抗原的抗體(病毒低或無復(fù)制，HBeAg清除后出現(xiàn))　?、軭BcAb抗乙型肝炎核心抗體的抗原(病毒復(fù)制，感染時即出現(xiàn))“大三陽”：HBsAg/HBeAg/HBcAb陽性表示現(xiàn)癥感染，病毒復(fù)制活躍。病人處于無癥狀攜帶或者肝炎活動狀態(tài)?！靶∪枴保篐BsAg/HBeAb/HBcAb陽性表示現(xiàn)癥感染，病毒低復(fù)制?？共《久庖呦鄬?qiáng)，肝炎多靜止。第9頁共9頁黃

4、疸鑒別：主要鑒別要點(diǎn)為結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素重型肝炎（肝衰竭）：表現(xiàn)為一系列肝衰竭的表現(xiàn)：極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀、神經(jīng)精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩照不安、昏迷等），有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時間（PT）顯著延長及凝血酶原活動度（PTA）<40%.黃疸進(jìn)行性加深，血總膽紅素（TB）每天上升≥17.1μmol/L或大于正常10倍。可出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，肝腎綜合癥等?？梢姄湟順诱痤澕安±矸瓷?，肝濁音界進(jìn)行性縮小。膽酶分離，血氨升高等。三、流行性感冒：臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1-3天。①典型流感：起病急、前驅(qū)期即出現(xiàn)乏力，高熱、寒戰(zhàn)，頭痛和全身不適等癥狀。病程

5、中全身癥狀重而體征較輕，查體可見結(jié)膜充血、咽喉紅腫，肺部聽診可及干啰音。②輕型流感：起病急、輕中度發(fā)熱，全身及呼吸道癥狀輕。③肺炎型流感：多見于老年人、嬰幼兒、慢性病及免疫抑制劑治療者。持續(xù)高熱，呼吸道癥狀重，有肺炎體征④中毒型流感：高熱、休克、DIC治療：無特效藥物。一般治療：臥床休息、多飲水、防止繼發(fā)感染、對癥處理，兒童禁用阿司匹林。奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）和鹽酸金剛烷胺（離子通道阻滯劑，只對甲型流感病毒有效）。四、麻疹臨床表現(xiàn)：潛伏期為6-21天，平均10天左右。典型麻疹可分為三期。①前驅(qū)期，從發(fā)熱到出疹為前驅(qū)期，一般持續(xù)3-4天，此期主要為上

6、呼吸道炎癥及眼結(jié)合膜炎所致的卡他癥狀第9頁共9頁。急性起病，發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等。約90%以上病人出現(xiàn)麻疹黏膜斑，為麻疹前驅(qū)期的特征性體征。②出疹期，皮疹首先見于耳后、發(fā)際，漸及前額、面、頸。自上而下至胸、腹、背及四肢，最后到達(dá)手掌與足底。皮疹初為斑丘疹，疹間皮膚正常。全身可有中毒癥狀，高熱伴嗜睡，咳嗽加重，肺羅音，畏光，表淺淋巴結(jié)腫大。③恢復(fù)期。皮疹到達(dá)高峰后，常于1-2天內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，皮疹隨之按照出疹的順序依次消退，留有淺褐色色素沉著斑，疹消退時有糠麩樣細(xì)小脫屑。五、水痘和帶狀皰疹臨床表現(xiàn)：潛伏期為10-24天，以14

7、-16天多見。典型水痘可分為兩期：①前驅(qū)期，嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。持續(xù)1-2天才出現(xiàn)皮疹。②出疹期，皮疹首先見于軀干和頭部，以后延及面部及四肢，初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展為皰疹，1-2天后皰疹從中心開始干枯、結(jié)痂，紅暈消失。1周左右痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕，水痘皮疹為向心性分布，主要位于軀干，其次為頭面部，四肢相對較少。水痘皮疹是分批出現(xiàn)的，故病程中在同一部位可見斑丘疹、水皰和結(jié)痂同時存在，四世同堂。水痘為自限性疾病，10天左右能自愈。妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。治療：患者應(yīng)隔離，避免搔抓以免繼發(fā)感染。對癥治療，臥床休息，盡

8、早抗病毒治療（阿昔洛韋），防治并發(fā)癥。水痘不宜使用腎上腺皮質(zhì)激素。六、帶狀皰疹臨