傳染病學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

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一、總論感染過程的表現(xiàn)：①清除病原體，②隱性感染（亞臨床感染，在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)），③顯性感染（大多數(shù)傳染病顯性感染只占小部分，但麻疹和水痘大多數(shù)表現(xiàn)為顯性感染），④病原攜帶狀態(tài)（可排出病原體），⑤潛伏性感染（一般不排出病原體體）感染過程中的病原體的作用：①侵襲力，②毒力，包括毒素（外毒素→白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌和霍亂弧菌。內(nèi)毒素→傷寒桿菌、菌痢桿菌），③數(shù)量，④變異性傳染性病的發(fā)生機(jī)制中組織損傷的發(fā)生機(jī)制：①直接損傷，②毒素作用，③免疫機(jī)制重要的病理生理變化：①發(fā)熱，②代謝改變傳染病流行過程的發(fā)生需要三個(gè)基本條件：①傳染源，②傳播途徑，③人群易感性（某些病后免疫力很鞏固的傳染病如麻疹、水痘、乙型腦炎等）。影響流行過程的因素：①自然因素，②社會因素傳染病的特征：一、基本特征：①病原體，②傳染性，③流行病學(xué)特征，④感染后免疫二、臨床特點(diǎn)：病程發(fā)展的階段性：①潛伏期、②前驅(qū)期、③癥狀明顯期、④恢復(fù)期常見癥狀與體征：①發(fā)熱，稽留熱：體溫升高達(dá)39℃以上而且24h相差不超過1℃，可見于傷寒、斑疹傷寒等的極期；弛張熱：24h體溫相差超過1℃，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平，常見于敗血癥。②發(fā)疹：皮疹分為外疹和內(nèi)疹（黏膜疹），水猩天麻斑疹傷寒二、病毒性肝炎重要！乙肝二對半：①HBsAg乙型肝炎表面抗原（現(xiàn)癥感染，感染時(shí)即出現(xiàn)）②HBsAb抗乙型肝炎表面抗原的抗體（現(xiàn)無感染，保護(hù)性。HBsAg清除后出現(xiàn)）　?、跦BeAg乙型肝炎e抗原（病毒高復(fù)制，感染時(shí)即出現(xiàn)）④HBeAb抗乙型肝炎e抗原的抗體(病毒低或無復(fù)制，HBeAg清除后出現(xiàn))　?、軭BcAb抗乙型肝炎核心抗體的抗原(病毒復(fù)制，感染時(shí)即出現(xiàn))“大三陽”：HBsAg/HBeAg/HBcAb陽性表示現(xiàn)癥感染，病毒復(fù)制活躍。病人處于無癥狀攜帶或者肝炎活動狀態(tài)?！靶∪枴保篐BsAg/HBeAb/HBcAb陽性表示現(xiàn)癥感染，病毒低復(fù)制?？共《久庖呦鄬?qiáng)，肝炎多靜止。第9頁共9頁 黃疸鑒別：主要鑒別要點(diǎn)為結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素重型肝炎（肝衰竭）：表現(xiàn)為一系列肝衰竭的表現(xiàn)：極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀、神經(jīng)精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩照不安、昏迷等），有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時(shí)間（PT）顯著延長及凝血酶原活動度（PTA）<40%.黃疸進(jìn)行性加深，血總膽紅素（TB）每天上升≥17.1μmol/L或大于正常10倍?？沙霈F(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，肝腎綜合癥等?？梢姄湟順诱痤澕安±矸瓷洌螡嵋艚邕M(jìn)行性縮小。膽酶分離，血氨升高等。三、流行性感冒：臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1-3天。①典型流感：起病急、前驅(qū)期即出現(xiàn)乏力，高熱、寒戰(zhàn)，頭痛和全身不適等癥狀。病程中全身癥狀重而體征較輕，查體可見結(jié)膜充血、咽喉紅腫，肺部聽診可及干啰音。②輕型流感：起病急、輕中度發(fā)熱，全身及呼吸道癥狀輕。③肺炎型流感：多見于老年人、嬰幼兒、慢性病及免疫抑制劑治療者。持續(xù)高熱，呼吸道癥狀重，有肺炎體征④中毒型流感：高熱、休克、DIC治療：無特效藥物。一般治療：臥床休息、多飲水、防止繼發(fā)感染、對癥處理，兒童禁用阿司匹林。奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）和鹽酸金剛烷胺（離子通道阻滯劑，只對甲型流感病毒有效）。四、麻疹臨床表現(xiàn)：潛伏期為6-21天，平均10天左右。典型麻疹可分為三期。①前驅(qū)期，從發(fā)熱到出疹為前驅(qū)期，一般持續(xù)3-4天，此期主要為上呼吸道炎癥及眼結(jié)合膜炎所致的卡他癥狀第9頁共9頁 。急性起病，發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等。約90%以上病人出現(xiàn)麻疹黏膜斑，為麻疹前驅(qū)期的特征性體征。②出疹期，皮疹首先見于耳后、發(fā)際，漸及前額、面、頸。自上而下至胸、腹、背及四肢，最后到達(dá)手掌與足底。皮疹初為斑丘疹，疹間皮膚正常。全身可有中毒癥狀，高熱伴嗜睡，咳嗽加重，肺羅音，畏光，表淺淋巴結(jié)腫大。③恢復(fù)期。皮疹到達(dá)高峰后，常于1-2天內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，皮疹隨之按照出疹的順序依次消退，留有淺褐色色素沉著斑，疹消退時(shí)有糠麩樣細(xì)小脫屑。五、水痘和帶狀皰疹臨床表現(xiàn)：潛伏期為10-24天，以14-16天多見。典型水痘可分為兩期：①前驅(qū)期，嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。持續(xù)1-2天才出現(xiàn)皮疹。②出疹期，皮疹首先見于軀干和頭部，以后延及面部及四肢，初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展為皰疹，1-2天后皰疹從中心開始干枯、結(jié)痂，紅暈消失。1周左右痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕，水痘皮疹為向心性分布，主要位于軀干，其次為頭面部，四肢相對較少。水痘皮疹是分批出現(xiàn)的，故病程中在同一部位可見斑丘疹、水皰和結(jié)痂同時(shí)存在，四世同堂。水痘為自限性疾病，10天左右能自愈。妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。治療：患者應(yīng)隔離，避免搔抓以免繼發(fā)感染。對癥治療，臥床休息，盡早抗病毒治療（阿昔洛韋），防治并發(fā)癥。水痘不宜使用腎上腺皮質(zhì)激素。六、帶狀皰疹臨床表現(xiàn)：初起低熱和不適，1-3天后沿周圍神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，很快發(fā)展為皰疹，伴有明顯的神經(jīng)痛是該病的突出特征。不留瘢痕，帶狀皰疹常見于脊神經(jīng)胸段，因此皮疹部位常見于胸部，其次為腰部和面部。帶狀皮疹多為一側(cè)性。治療：治療原則為止痛、抗病毒和預(yù)防繼發(fā)感染。皰疹局部可用阿昔洛韋乳劑涂抹，可縮短病程。七、流行性腮腺炎【并發(fā)癥】睪丸炎、卵巢炎、腦膜炎、腦炎、腦膜腦炎、胰腺炎、乳腺炎、甲狀腺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征。八、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）重要！臨床表現(xiàn)：潛伏期，4-46天，2周多見。典型病例具有三大主癥：發(fā)熱，出血和腎臟損害。典型病例分5期：可概括為發(fā)熱三紅酒醉貌，頭眼腰痛像感冒，腋腭鞭擊出血點(diǎn)，惡心嘔吐蛋白尿。①發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害。熱程多為3-7天。輕癥熱退后癥狀緩解；典型病例熱退后病情加重，為本病特征。全身中毒癥狀表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），毛細(xì)血管損害征主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征，皮膚充血潮紅主要見于顏面、頸、胸部(三紅)等部位，重者呈現(xiàn)酒醉貌。出血可貫穿整個(gè)病程，嚴(yán)重出血時(shí)死亡主因。球結(jié)膜、眼瞼、面部水腫（三腫）。②低血壓休克期：一般發(fā)生于第4-6病日，多數(shù)患者在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后出現(xiàn)。持續(xù)1～3天，休克持續(xù)時(shí)間長短與病情輕重及治療有關(guān)。③第9頁共9頁 少尿期（本病的死亡多發(fā)生在本期）：一般發(fā)生于第5～8日，持續(xù)2～5日。少尿(24h尿量＜400ml)、無尿(24h尿量＜50ml)，在休克期之后或與之重疊或直接由發(fā)熱期發(fā)展而來。主要表現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫。一些患者出血加重。④多尿期：原因?yàn)樾律I小管重吸收功能尚未完善和尿素氮等潴留物質(zhì)引起的高滲性利尿作用。多在病程第9～14日，持續(xù)數(shù)天～數(shù)月?？煞譃槿冢阂菩衅冢耗蛄?00-2000ml/24h，腎功能損害繼續(xù)加重；多尿早期：尿量>2000ml/24h，腎功能未見改善；多尿后期：尿量>3000ml/24h，腎功能改善?？沙霈F(xiàn)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、繼發(fā)性感染和繼發(fā)性休克。⑤恢復(fù)期，尿量<2000ml/24h，精神、食欲基本恢復(fù)，1-3個(gè)月體力才能完全恢復(fù)。診斷：①流行病學(xué)資料→鼠類接觸史；②臨床特征性癥狀和體征：早期3種主要表現(xiàn)：發(fā)熱、毛細(xì)血管損傷、腎損傷；病程的5期經(jīng)過；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血液濃縮、異淋出現(xiàn)，血小板減少；尿常規(guī)：大量蛋白；血清學(xué)檢查；RT-PCR檢測HV病毒RNA。鑒別診斷：①發(fā)熱期：與流感、流腦、恙蟲病、登革熱、傷寒、鉤體病（發(fā)熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大）、敗血癥等鑒別；②休克期：與感染性休克等鑒別③少尿期：與急性腎炎，其他原因所致腎衰鑒別；④明顯出血者：與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜，其他原因所致DIC鑒別。治療：治療原則：三早一就→早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療，就近治療。早期抗病毒治療，中晚期對癥治療，防治休克、腎功能衰竭和出血。①發(fā)熱期：治療原則→控制感染（發(fā)病4天內(nèi)抗病毒治療：利巴韋林）、減輕外滲（降低血管通透性VC）、改善中毒癥狀（物理降溫。防止大汗；地塞米松）、預(yù)防DIC（降低血液粘滯性：低分子右旋糖酐、丹參）②低血壓休克期：治療原則→補(bǔ)充血容量（早期快速：4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定；適量：晶膠結(jié)合，平衡鹽為主）、糾正酸中毒（5%碳酸氫鈉溶液）、改善微循環(huán)（血管活性藥物：多巴胺、腎上腺皮質(zhì)激素）。③少尿期：治療原則→穩(wěn)：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境（控制補(bǔ)液，低蛋白飲食），促：促進(jìn)利尿（呋塞米），導(dǎo)：導(dǎo)瀉（甘露醇口服、硫酸鎂、中藥大黃），透：透析治療（血液透析或腹膜透析）。④多尿期：治療原則：移行期和多尿早期同少尿期。多尿后期：維持水電解質(zhì)平衡、防治繼發(fā)感染。⑤恢復(fù)期：治療原則：補(bǔ)充營養(yǎng)、恢復(fù)工作、定期復(fù)查。九、流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)：潛伏期4～21天，一般為10～14天。典型經(jīng)過為四期：①初期，1～3天，起病急，體溫1～2天達(dá)39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐，多有神情倦怠和嗜睡。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。有頸強(qiáng)直及抽搐。②極期，第4～10天，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀，經(jīng)過“三關(guān)”→高熱（是乙腦必有表現(xiàn)。體溫高達(dá)40℃以上。一般持續(xù)7～10天，重者可達(dá)3周）、抽搐或驚厥（由高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫引起）、呼吸衰竭（主要是中樞性呼衰，呼吸表淺，節(jié)律不整）高熱、抽搐、呼吸衰竭為極期的嚴(yán)重表現(xiàn)，三者相互影響，呼吸衰竭為引起死亡的主要原因。還伴有意識障礙（由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；多在病程10天內(nèi)天出現(xiàn)。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)。）如伴腦疝則表現(xiàn)：面色蒼白，噴射嘔吐，瞳孔忽大忽小，對光反應(yīng)遲鈍；小兒有前囟突出，視乳頭水腫?？捎心X膜刺激征；錐體束受損—痙攣性癱瘓；小腦及動眼神經(jīng)受累—眼球震顫、瞳孔擴(kuò)大或可縮小，不等大，對光反應(yīng)遲鈍等。植物神經(jīng)受損—尿潴留、大小便失禁。③恢復(fù)期，2周左右可完全恢復(fù)，但重型患者需1-6個(gè)月才能逐漸恢復(fù)。表現(xiàn)為低熱、多汗、神志遲鈍、癡呆、吞咽困難、失語、癱瘓等。經(jīng)積極治療，多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。第9頁共9頁 ④后遺癥期，患者在發(fā)病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。以意識障礙、癡呆、失語、癱瘓、及精神失常最為多見。積極治療，可部分恢復(fù)。癲癇可持續(xù)終生。高熱處理：盡可能將體溫控制在38℃左右。①物理降溫為主，如冷敷、冰袋放置、30%～50%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。②藥物降溫為輔：氨基比林口服；安乃靜成人1～2支，小兒10mg/kg，肌肉注射，也可以50%安乃靜滴鼻。③亞冬眠療法：用于高熱并抽搐頻繁的患者，氯丙嗪與異丙嗪各0.5-1ml/kg肌注或靜滴每4～6h可重復(fù)給藥，可連用3～5d。十、登革熱流行病學(xué)：患者和隱形感染者是主要的傳染源，埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。感染后對同型病毒保持終身免疫，對其它型保持6-8個(gè)月。在新流行區(qū)，發(fā)病以成人（20-49歲)為主，在地方流行區(qū)，發(fā)病以兒童為主，二次感染易發(fā)生登革出血熱。登革出血熱：起病較慢，發(fā)熱2～5天后突然加重，多個(gè)器官出血或休克，血液濃縮、血小板減少、白細(xì)胞增多。兒童多見，多發(fā)于流行區(qū)的當(dāng)?shù)鼐用瘢鈦砣撕苌侔l(fā)生。4型登革病毒均可引起登革出血熱（而以II型為主）十一、艾滋病診斷：ELISA法測血清、尿液、唾液或腦脊液抗HIV可獲陽性結(jié)果，主要查血清gp24及gp120抗體，其陽性率可達(dá)99%。ELISA抗體檢查結(jié)果須經(jīng)蛋白印跡（Westernblot,WB）檢測確認(rèn)。抗病毒治療的原則（治療目標(biāo)）：①最大限度地持續(xù)抑制血漿病毒載量；②降低HIV相關(guān)的發(fā)病率延長生存；③改善生活質(zhì)量；④恢復(fù)和維持免疫功能；⑤阻斷HIV傳播，唾液、尿液、汗液不傳播HIV十二、恙蟲病臨床表現(xiàn)：①焦痂與潰瘍，為本病之特征，對臨床診斷最具意義。恙螨幼蟲叮咬處可出現(xiàn)紅丘疹，繼成水泡，中央部位發(fā)生壞死、出血，形成圓形或橢圓形黑色痂皮，即為焦痂，多4-10mm。其周圍有紅暈。痂皮脫落后形成潰瘍（基底淡紅無滲液）。焦痂或潰瘍多見于腋窩、腹股溝、會陰部及肛門周圍等隱蔽、潮濕且有汗味的部位。②淋巴結(jié)腫大；③皮疹；④肝脾大。治療：多西環(huán)小結(jié)一．恙蟲病是由恙蟲病立克次體所致的急性自然疫源性傳染病二．特征：發(fā)熱、焦痂(或潰瘍)、淋巴結(jié)腫大及皮疹十三、傷寒臨床表現(xiàn)：潛伏期通常為7-14天。典型傷寒的臨床表現(xiàn)：①第9頁共9頁 初期：為病程的第1周，最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱，熱度呈階梯形上升，可伴有全身疲倦、乏力、頭痛及胃腸道癥狀。②極期：為病程的第2-3周。持續(xù)發(fā)熱→高熱，多呈稽留熱；明顯的神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀→內(nèi)毒素作用，抑郁為主。相對緩脈，不明顯；玫瑰疹，在病程的7-14天可出現(xiàn)淡紅色的小斑丘疹，壓之褪色，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕見。消化系統(tǒng)癥狀：腹部隱痛，便秘多見，可有腹瀉，多為水樣便。肝脾大。③緩解期：為病程的第4周，體溫逐步下降，神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀減輕。④恢復(fù)期：為病程的第5周，體溫正常，肝脾恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，病情恢復(fù)后逐漸回復(fù)到正常，復(fù)發(fā)時(shí)再度減少或消失。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對診斷和評估病情均有重要的參考價(jià)值。血培養(yǎng)在病程的1-2周陽性率最高，一般選擇骨髓培養(yǎng)，陽性率高，有助于診斷。糞便培養(yǎng)主要用于觀察療效，第3-4周陽性最高，兩次培養(yǎng)陰性即可停藥。并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支氣管炎及肺炎，溶血性尿毒素綜合征。診斷：傷寒接觸史，夏秋季發(fā)病，持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食欲下降、腹脹；胃腸道癥狀，相對緩脈，玫瑰疹和肝脾大。如并發(fā)腸穿孔或腸出血更有利于診斷。血和骨髓培養(yǎng)陽性有確診意義。外周血細(xì)胞數(shù)減少、淋巴細(xì)胞比例相對增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)試驗(yàn)陽性有輔助診斷意義。治療：喹諾酮類藥物：氧氟沙星、環(huán)丙沙星等；氯霉素：敏感地區(qū)仍為首選；三代頭孢：頭孢曲松等；總療程：體溫正常后7-14天。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：熱退，并發(fā)癥恢復(fù)，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。十四、霍亂發(fā)病機(jī)制：霍亂弧菌突破胃酸屏障，進(jìn)入小腸→穿過腸黏膜的黏液層→在小腸的堿性環(huán)境下大量繁殖，并產(chǎn)生霍亂腸毒素→細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度持續(xù)升高→隱窩細(xì)胞分泌，抑制絨毛細(xì)胞吸收→引起嚴(yán)重水樣腹瀉。臨床表現(xiàn)：潛伏期1-3天，多為突然發(fā)病。典型分為三型：①瀉吐期，無痛性腹瀉，不伴里急后重，米泔樣便，無糞臭，大便量多、次頻。先瀉后吐，噴射狀，次數(shù)不多，少有惡心。嘔吐物初為胃內(nèi)容物繼之為米泔水樣。無發(fā)熱。②脫水期，脫水→輕度（失水1000ml）：皮膚粘膜干燥，彈性稍差；中度（失水3000-3500ml）：彈性差，尿量減少；重度（失水4000ml）：皮膚干皺，聲音嘶啞，可見眼眶下陷，兩頰深凹，神智淡漠或不清的“霍亂面容”極度無力，尿量明顯減少。肌肉痙攣：低鈉引起腓腸肌和腹直肌痙攣。低血鉀：肌張力減低，腱反射消失，鼓腸，心律失常。尿毒癥、酸中毒：呼吸增快，意識障礙。循環(huán)衰竭：低血容量性休克。③恢復(fù)或反應(yīng)期，癥狀逐漸消失，反應(yīng)性低熱：循環(huán)改善后腸毒素吸收增加。干性霍亂→起病急驟，尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)中毒性休克，死亡率很高。補(bǔ)液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。提倡口服補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)液起輔助作用。第9頁共9頁 十五、細(xì)菌性痢疾病原學(xué)：志賀氏菌屬，又稱痢疾桿菌,G-桿菌，分為4群和47個(gè)血清型（之間無交叉免疫）福氏群（B）為主.內(nèi)毒素是主要致病因子,是引起全身反應(yīng)如發(fā)熱、毒血癥及休克的重要因素。外毒素又成為志賀毒素，有腸毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性。外界環(huán)境生存力強(qiáng)，可生成1-2周；對一般消毒劑敏感臨床表現(xiàn)：一、急性菌痢，可分為4型。①普通型（典型），起病急，有畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39度，伴頭痛、乏力、食欲減退和出現(xiàn)腹痛腹瀉，1-2天后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每日10余次至數(shù)十次，此時(shí)里急后重明顯。常伴腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛。④中毒性菌痢，以2-7歲兒童多見，疾病急劇，突起畏寒、高熱、病勢兇險(xiǎn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重?？煞譃槿汀菘诵停ㄖ車h(huán)衰竭型），以感染性休克為主要表現(xiàn)；腦型（呼吸衰竭型），中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為其主要臨床表現(xiàn)；混合型。二、慢性菌痢，菌痢病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上者，即為慢性菌痢。大便常規(guī)：糞便外觀多為黏液膿血便，鏡檢可見白細(xì)胞（≥15個(gè)/高倍視野）、膿細(xì)胞和少數(shù)紅細(xì)胞，如有巨噬細(xì)胞則有助于診斷。診斷：糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌可確診，多發(fā)生于夏秋季，有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。急性期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，左下腹有明顯壓痛。治療：①一般治療：消化道隔離至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。②抗菌治療：喹諾酮類藥物，首選環(huán)丙沙星。慢性菌痢可采取藥物保留灌腸。十六、流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為2-3天，兒童多見，一般一周內(nèi)結(jié)束病程。一、普通型①前驅(qū)期（上呼吸道感染）主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1-2天；②敗血癥期，高熱、寒戰(zhàn)，體溫迅速高達(dá)40度以上，伴明顯的全身中毒癥狀，頭痛及全身痛，精神極度萎靡。70%以上病人皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)（不對稱、出血性），初呈鮮紅色，迅速增多，擴(kuò)大，常見于四肢、軟腭、眼結(jié)膜及臀等部位。③腦膜炎期，除敗血癥高熱及中毒癥狀外，同時(shí)伴有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安，以及腦膜刺激征，重者譫妄、抽搐及意識障礙④恢復(fù)期，體溫逐漸降至正常，意識及精神狀態(tài)改善，皮膚淤點(diǎn)、瘀斑吸收或結(jié)痂愈合。腦脊液生化特征：腦膜炎期腦脊液壓力增高，外觀呈混濁米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)明顯升高，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高。治療：一旦高度懷疑流感，應(yīng)在30分鐘內(nèi)給予抗菌治療，盡早、足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過血腦屏障的抗菌藥物，有青霉素、頭孢菌素（首選）、氯霉素。對癥治療：高熱時(shí)可用物理和藥物降溫；顱高壓室給予20%甘露醇1-2g/kg?？诜视涂深A(yù)防后遺癥。腎上腺皮質(zhì)激素可用于暴發(fā)型流腦中的毒血癥癥狀明顯的病人。第9頁共9頁 十七、鉤端螺旋體病（多器官損害）流行病學(xué)（比腎綜重要）：鼠類和豬是主要的儲存宿主和傳染源。直接接觸病原體是主要傳播途徑，帶鉤體動物排尿污染周圍環(huán)境，人與環(huán)境中污染的水接觸是本病的主要感染方式。皮膚，尤其是破損的皮膚和黏膜是鉤體最主要的入侵途徑。人對鉤體普遍易感，感染后獲較強(qiáng)同型免疫力，不同型別群間無交叉免疫。新入疫區(qū)發(fā)病率高于疫區(qū)居民且病情重。流行地區(qū)：遍布世界各地。季節(jié)：夏秋季節(jié)，6～10月最多。年齡：青壯年。性別：男>女職業(yè)：農(nóng)民、漁民、屠宰工人、野外工作者臨床表現(xiàn)：潛伏期：一般為7-14天。①早期（鉤體敗血癥期）：發(fā)病3日內(nèi)，全身感染中毒癥狀：發(fā)熱，腓腸肌疼痛，眼結(jié)膜充血。②中期（器官損傷期）：流感傷寒型；肺出血型；黃疸出血型；腎衰竭型；腦膜腦炎型。③后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）：后發(fā)熱；眼后發(fā)癥；反應(yīng)性腦膜炎；閉塞性腦動脈炎。診斷：①流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、流行季節(jié)，易感者在最近28天內(nèi)有接觸疫水或接觸病畜史；②臨床表現(xiàn)：急性發(fā)熱，腓腸肌疼痛，眼結(jié)膜充血，腹股溝淋巴結(jié)腫大；或并發(fā)其他臟器損害；或出現(xiàn)赫氏反應(yīng)等；③實(shí)驗(yàn)室檢查：特異性血清學(xué)檢查或病原學(xué)檢查陽性，可明確診斷。治療：“三早一就地”①病原治療：①青霉素（首選）、赫氏反應(yīng)原因：青霉素治療后大量鉤體裂解釋放出內(nèi)毒素。表現(xiàn)：青霉素首劑后1/2-4h發(fā)生；突然高熱、寒顫、頭痛；脈搏呼吸加快；原有癥狀明顯加重；也可出現(xiàn)低血壓、休克；偶可導(dǎo)致肺出血。慶大霉素、四環(huán)素②對癥治療：赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、氫化可的松；肺出血型：早期鎮(zhèn)靜劑、氫化可的松，強(qiáng)心；黃疸出血型：護(hù)肝、止血、防止腎衰；腎衰竭型：利尿、限制水入量、血透；腦膜腦炎型：脫水、降溫青霉素用法：首劑：40萬U+氫化可的松100mg；2h后：40萬U；24h總量：160-240萬U。療程7d。十八、阿米巴病由溶組織內(nèi)阿米巴感染所致的疾病統(tǒng)稱為阿米巴病。腸阿米巴(阿米巴痢疾)病原學(xué)：滋養(yǎng)體是溶組織阿米巴的致病形態(tài)，包囊是溶組織阿米巴的感染形態(tài)。診斷：臨床表現(xiàn)+糞檢/鏡檢；臨床表現(xiàn)+試驗(yàn)性治療有效。不潔食物史或與慢性腹瀉病人密切接觸史；臨床表現(xiàn)為起病緩慢，腹痛、腹瀉，每日排暗紅色果醬樣大便3-10次，每次量較多，腥臭味濃，常無里急后重，但腹脹、腹痛、右下腹壓痛常較明顯，腸鳴音亢進(jìn)；糞便中檢測到阿米巴滋養(yǎng)體與包囊可確診。阿米巴肝膿腫診斷：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝大和右上腹痛，腹瀉史。血象-貧血，繼發(fā)感染白細(xì)胞↑；糞便-包囊；穿刺液-滋養(yǎng)體。X線-右膈肌抬高，胸膜反應(yīng)或積液；B超可示膿腫大小、數(shù)量，指導(dǎo)穿刺及手術(shù)。肝穿刺抽膿：為確診的重要手段。第9頁共9頁 十九、瘧疾治療：①殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體增殖瘧原蟲的藥物：氯喹，可用于對氯喹敏感的瘧原蟲感染治療；青蒿素（來源于黃蒿）及其衍生物，很適用于兇險(xiǎn)瘧疾的搶救。青蒿琥酯尤其適用于孕婦及腦型瘧疾；栓劑適合不能口服、靜脈用藥者；哌喹及羥基哌喹：氯喹耐藥者；氨酚喹啉、磷酸咯萘啶甲氟喹：耐氯喹惡性瘧，可用于中、晚孕期。②殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物，可防止復(fù)發(fā)，有磷酸伯氨喹（禁用于G-6PD缺陷者及溶血病史者。）腦型瘧疾的病原治療，目前國內(nèi)最常用的是青蒿素脂的靜脈注射劑型（最快達(dá)到血藥濃度）。題型：①單選1'×80②問答（病例分析）10'×2老師說問答題后會有很多分問題，大家根據(jù)分問題一個(gè)一個(gè)答就行了病例分析有可能是病毒性肝炎和腎綜病毒感染性疾病占考試60%PS衛(wèi)法和臨心和基礎(chǔ)的簡答題是病毒性肝炎和構(gòu)體病第9頁共9頁