氣管插管的護(hù)理配合課件

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時(shí)間:2018-10-07

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1、氣管插管的護(hù)理配合四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科張偉氣管插管護(hù)理配合-目的和意義氣管插管建立人工氣道是搶救心跳呼吸驟停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。氣管插管過(guò)程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度,為垂危病人贏得搶救時(shí)間.插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短病程。氣管插管的適應(yīng)癥各種原因所致的呼吸衰竭,需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者;加壓給氧;防止嘔吐物分泌物流入氣管以便隨時(shí)吸除分泌物;氣道堵塞的搶救;復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。氣管插管的禁忌癥頸椎的骨折及脫位者;喉頭水腫;急性吼炎;喉頭黏膜下血腫;咽喉部燒灼傷;腫瘤或異物存留者;主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者。氣管插管涉及的

2、內(nèi)容術(shù)前估計(jì)設(shè)備條件誘導(dǎo)方法插管技術(shù)醫(yī)護(hù)配合并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)前估計(jì)-1在氣管插管前應(yīng)常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查,對(duì)氣管插管的困難程度做出估計(jì),以便決定是否存在插管困難,需要以何種方法解決。術(shù)前估計(jì)-2常需檢查的項(xiàng)目有:①?gòu)埧诙?。Ⅱ度以上張口困難者,即最大張口時(shí)上下門齒間距界于1.2~2cm(一指寬)時(shí),常無(wú)法置入喉鏡,多需經(jīng)口盲探或纖維喉鏡等方法引導(dǎo)行管。②牙齒。有無(wú)松動(dòng)及固定牙冠或牙橋及活動(dòng)性假牙,有無(wú)異常牙齒,如門齒外突或過(guò)長(zhǎng),這些均應(yīng)避免在插管中的牙齒損傷及脫落。術(shù)前估計(jì)-3③頸部活動(dòng)度。如果后仰不足80°,提示頸部活動(dòng)受限(正常后仰大于90°),插管可能遇到困難,多見(jiàn)于老年人頸椎病變、短

3、粗頸、骨折等病人。④咽喉部情況。咽腔炎性腫物及先天畸形、高喉頭等情況,因插管經(jīng)路可能有阻擋,可能無(wú)法明視經(jīng)聲門作氣管插管。⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下頜、暴牙、巨舌等情況應(yīng)考慮到插管困難的存在。插管前準(zhǔn)備-1做好患者心理護(hù)理工作,減輕患者焦慮緊張情緒,清醒氣管插管時(shí)對(duì)病人的解釋工作尤為重要,重點(diǎn)說(shuō)明需配合的事項(xiàng),如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏氣、惡心等。建立兩條靜脈通道,最好有一條靜脈通道為軟套管留置針。以免患者移動(dòng)而脫出,并利于麻醉藥品和急救藥品的供給。插管前準(zhǔn)備-2協(xié)助醫(yī)生做好完善的咽喉、氣管粘膜表面麻醉是保證清醒插管成功的關(guān)鍵,包括1%丁卡因3次噴霧。經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥行氣管粘膜

4、表面麻醉。準(zhǔn)備并檢查吸引器,除常規(guī)備好的氣管插管用具外,對(duì)于困難氣管插管患者應(yīng)準(zhǔn)備插管鉗、潤(rùn)滑劑、槍式噴霧器,有條件者應(yīng)準(zhǔn)備纖維光導(dǎo)喉鏡。氣管插管的設(shè)備麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。喉鏡的選擇成人選用3~4號(hào),4~8歲兒童選用2號(hào),嬰幼兒(3歲以下)選用1號(hào)。在喉鏡柄上接上鏡片,檢查光源是否正常,如電珠不亮,檢查是否旋緊,如旋緊后還不亮,更換電珠或電池。導(dǎo)管大小的選擇男性 插管內(nèi)徑為8~9mm;女性 插管內(nèi)徑為7~8mm;兒童  插管內(nèi)徑為年齡÷4+4,新生兒  插管內(nèi)徑為3mm。檢查所用的氣管導(dǎo)管是否堵塞。給氣囊充氣

5、,保證氣囊對(duì)稱、無(wú)漏氣,檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出如有需要,用無(wú)菌水溶性潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑導(dǎo)管的氣囊和管芯。誘導(dǎo)方法昏迷患者:出現(xiàn)咽反射強(qiáng)烈的應(yīng)給予表面麻醉劑-丁卡因;或靜脈給予肌松劑-琥珀膽堿.清醒患者:給予安定\力月西\氯氨酮等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo).插管過(guò)程-體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。插管過(guò)程-預(yù)充氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時(shí)的安全性.插管過(guò)程-操作步驟術(shù)者左手握住吼鏡,沿口腔的右側(cè)放入鏡片。把鏡片移向口腔中央,使舌被推向口腔左側(cè),暴露視野。為避免撕破嘴唇和牙齦,用右手中指把病人的上中切牙向上推,同時(shí)可用拇指保護(hù)下嘴唇。右圖為喉鏡進(jìn)入路徑成45o

6、角向前提起吼鏡直到看見(jiàn)聲帶和聲門,應(yīng)該用肩和臂的力量,手腕始終保持筆直。不能撬,以免損傷牙齒和牙齦。逐漸將喉鏡沿舌后根向下、向上推進(jìn)當(dāng)看見(jiàn)會(huì)厭時(shí)喉鏡前端應(yīng)置于會(huì)厭隱窩內(nèi)向上用力提起會(huì)厭這樣可看見(jiàn)聲帶。聲帶應(yīng)該完全外展,聲門打開。如沒(méi)有看見(jiàn)聲帶和聲門,不能試圖插入氣管導(dǎo)管。如發(fā)生聲帶合龍,等待幾秒后或許會(huì)看見(jiàn)聲帶在呼氣時(shí)張開。如還不張開,給病人過(guò)度供氧,再試暴露聲門(缺氧會(huì)引起喉痙攣)。如過(guò)度供氧后仍不張開,可用肌松劑。此時(shí)會(huì)見(jiàn)到圓形的周圍似花瓣樣,中央呈“八”字形的結(jié)構(gòu),這就是聲門右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端,使其前端自口右角進(jìn)入口腔,對(duì)著聲門,以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。當(dāng)導(dǎo)管前端到達(dá)

7、聲門內(nèi)2-3cm時(shí)應(yīng)停止進(jìn)入左手固定導(dǎo)管,右手拔出導(dǎo)絲,然后在進(jìn)導(dǎo)管。導(dǎo)管的深度:插管內(nèi)端到切牙的距離分別為男性21~23cm,女性21~22cm,兒童為年齡÷2+12。安置牙墊,退出喉鏡,氣囊充氣約5-10ml左右用急救皮囊給病人通氣,檢查雙側(cè)呼吸音以及胸部活動(dòng)度。如果腹部隆起,肺部沒(méi)有呼吸音,則氣管導(dǎo)管不在氣管內(nèi)。需立即氣囊放氣,拔出導(dǎo)管,重新插管。導(dǎo)管的位置如右圖如果呼吸音存在但不對(duì)稱,則氣管導(dǎo)管可能進(jìn)入一側(cè)主支氣管。氣囊放氣,重新調(diào)整位置后,聽(tīng)診呼

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