胃 癌 化 療課件

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1、胃癌化療6/30/20211一、概況：胃癌是化療相對敏感性腫瘤，晚期和轉(zhuǎn)移性胃癌難以治愈，僅能達(dá)到姑息性治療的目的?；熢谖赴┲委熒系淖饔弥饕谒膫€(gè)方面：1、胃癌切除術(shù)后的輔助化療，用于消滅殘存的微小腫瘤，防止復(fù)發(fā)；2、姑息性治療，用于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的難以治愈病例；3、術(shù)前的新輔助治療；4、術(shù)中化療。6/30/20212術(shù)前化療又稱新輔助化療（neo-adjuvantchemotherapy），短程化療使癌灶局限，提高手術(shù)切除率，并抑制癌細(xì)胞生物活性，減少術(shù)中播散，消滅亞臨床灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，減少手術(shù)切除難度，增加手術(shù)的安全性與有效性。6/30/20213術(shù)中化療:術(shù)中將化療藥直接注入腹腔

2、（有腹膜播散種植或殘留癌灶時(shí)）或動(dòng)靜脈（按照轉(zhuǎn)移部位）。主要是預(yù)防腫瘤在腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)。胃癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高達(dá)38%-85%，尤其是淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者，局部復(fù)發(fā)率高達(dá)80%以上。6/30/20214術(shù)后化療：重點(diǎn)是Ⅲ期患者，針對亞臨床灶輔助化療，防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，有可能提高5年生存率。術(shù)后化療十分必要。最近完成的SWOG9008研究結(jié)果顯示，術(shù)后聯(lián)合放化療的3年無病生存率及中位生存期均優(yōu)于單純手術(shù)者。6/30/20215晚期姑息化療：治療原發(fā)及轉(zhuǎn)移灶，可以獲得較好近期療效，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，盡量延長生活質(zhì)量。既往晚期胃癌治療情形是：有效率提高，緩解期短，生活質(zhì)量改善不理想，生存期延長不明

3、顯。隨著新的抗癌藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，以及新的給藥策略，姑息性化療顯示出明顯臨床受益，生存期提高一倍以上。6/30/20216化療分為誘導(dǎo)化療和補(bǔ)救化療。誘導(dǎo)化療：inductionchemotherapy，首選方案，一線方案。初次化療至關(guān)重要，對整個(gè)病例療效、毒副反應(yīng)、患者耐受性影響較大。補(bǔ)救化療：salvagetreament，挽救治療。誘導(dǎo)化療失敗后一般不能再用原方案藥物化療，應(yīng)該選用二線藥物聯(lián)合化療。6/30/20217二、化療適應(yīng)癥：1、早期胃癌術(shù)后可不化療，有下列情況者可酌情化療：A：病理類型惡性程度高；B：脈管癌栓或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C：淺表廣泛型癌灶面積大于5cm2；D：多發(fā)癌

4、灶；E：青年患者（40歲以下）。2、進(jìn)展期胃癌：包括不能手術(shù)者、姑息手術(shù)者、根治術(shù)后復(fù)發(fā)不能再手術(shù)者，應(yīng)采用聯(lián)合化療為主的內(nèi)科綜合治療。6/30/20218三、常用方案6/30/20219在一線治療中證實(shí)有效的單藥是5-FU、DDP、VP-16、CPT-11、MMC、paclitaxel、S-1、UFT、xeloda、L-OHP等，有效率14%-44%。作為二線治療單藥有效率是12%-26%。FAMTX、ELF、ECF、PELF為胃癌基本聯(lián)合方案。6/30/202110單藥口服化療6/30/202111單藥口服化療1：呋喃氟尿嘧啶呋喃氟尿嘧啶：喃氟啶，替加氟，F(xiàn)T-207，tegafur

5、，futraful。特點(diǎn)：時(shí)間依賴性細(xì)胞抑制劑（藥物與腫瘤細(xì)胞接觸時(shí)間越長，殺傷瘤細(xì)胞越多），半衰期長，5-18.6小時(shí)（5-FU0.5小時(shí)）,化療指數(shù)為5-FU的2倍。在血及組織中維持12小時(shí)，24小時(shí)后組織中含量才明顯下降?？诜蘸茫苄?，能透過血腦屏障。胃癌有效率23%，直腸癌有效率28%，結(jié)腸癌有效率14%。用法：每日800-1200mg，分3-4次，或100-150mg/m2，每日3次，可連續(xù)用3-6個(gè)月，總量20-40g；靜滴：每日15-20mg/kg，溶入500ml生理鹽水或5%葡萄糖液中，約30日為一療程。6/30/202112單藥口服化療2：優(yōu)氟啶優(yōu)氟啶：UFT，是

6、FT-207與尿嘧啶的復(fù)方制劑。特點(diǎn)：二者1：4配合抑制了5-FU在腫瘤組織中的分解，提高了療效。胃癌有效率27.7%，大腸癌為25%，胰腺癌、膽囊及膽管癌亦為25%，肝癌0-19.2%。療效高于FT-207、5-FU。可能透過血腦屏障。用法：每日3次，每次2-4片，6-8周為一療程。6/30/202113單藥口服化療3：卡莫氟卡莫氟：carmofur，嘧福祿，HCFU特點(diǎn)：HCFU不需經(jīng)過肝臟藥物代謝酶的作用就能釋放出5-FU，故肝功能損傷者也能使用。療效優(yōu)于5-FU、FT-207，胃癌有效率20%，大腸癌35%-43.2%?？赏高^血腦屏障。用法：200mg/次，3-4次/日，或140

7、mg/m2，每日3次，總量30g左右。或200mg，tid，d1-14，q28d。6/30/202114單藥口服化療4：脫氧氟尿苷脫氧氟尿苷：doxifluridine，5`-DFUR，氟鐵龍。特點(diǎn)：藥物進(jìn)入體內(nèi)后通過嘧啶磷酸化酶活化，轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU后起作用，此酶在腫瘤組織中含量遠(yuǎn)比正常組織中高，故腫瘤組織內(nèi)藥物濃度高，治療指數(shù)是其他氟尿嘧啶類藥物的10-15倍以上。高齡患者慎用。胃癌有效率35.7%。與MMC聯(lián)合治療大腸癌有效率3