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《腎癌ct診斷及鑒別課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腎癌CT診斷及鑒別診斷山西省汾陽醫(yī)院CT室董瑞生病理：①最常見的腎惡性腫瘤；②來源于腎小管上皮細(xì)胞；③無包膜或由纖維組織構(gòu)成假包膜，略呈球形，可囊變，出血，壞死或鈣化；④晚期腎癌發(fā)生周圍侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓；⑤為癌瘤直徑<3cm時(shí)，一般局限于腎包膜內(nèi)，稱為小腎癌。腎癌CT診斷以往根據(jù)腎癌細(xì)胞的形態(tài)特征主要分為透明細(xì)胞型或顆粒細(xì)胞型，少數(shù)為肉瘤樣細(xì)胞癌。2004年，基于對(duì)家族性和散發(fā)性腎細(xì)胞癌的細(xì)胞遺傳學(xué)和組織病理學(xué)的綜合研究，世界衛(wèi)生組織對(duì)腎癌的分類進(jìn)行了修訂，將腎癌分為10種亞型：透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(clearce
2、llrenalcellcarcinoma)，多房性囊性透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(multilocularclearcellrenal-cellcarcinoma)，乳頭狀腎細(xì)胞癌(papillaryrenalcell-carcinoma，嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌(chromophoberenalcell-carcinoma)，Bellini集合管癌(carcinomaofthecollecting-ductsofBellini)，腎髓質(zhì)癌(renalmedullarycarcinoma)，Xp11易位癌(Xp11translocationc
3、arcinomas)，腎癌合并神經(jīng)母細(xì)胞瘤(carcinomaassociatedwithneuroblastoma)，黏蛋白管狀和梭形細(xì)胞癌(mucinoustubularandspindlecellcarcinoma)，未歸類腎癌(renalcellcarcinoma,unclassified)。其中透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌約占90%。新分類中，由于顆粒細(xì)胞癌在基因和臨床方面與透明細(xì)胞癌無太大區(qū)別，將其歸為透明細(xì)胞癌。多房囊性腎細(xì)胞癌為一種特殊的腎癌，由于其VHL基因突變，因而也歸為透明細(xì)胞癌。肉瘤樣細(xì)胞癌在19
4、98年分類中作為一種特殊類型的腎細(xì)胞癌，在新分類中不再作為一種實(shí)體癌，而是被認(rèn)為是腎細(xì)胞癌的進(jìn)展表現(xiàn)。腎癌CT診斷臨床表現(xiàn)：①中老年男性；②典型表現(xiàn)為無痛性血尿，常說明侵入腎盞腎盂；③有時(shí)伴上腹部腫物和腰部鈍痛或隱痛；④約1/5-1/4病例伴低熱癥狀。腎癌CT診斷CT表現(xiàn)：①平掃呈不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，致腎外形擴(kuò)大或局部隆起。②腫塊密度不均一，低于或類似周圍腎實(shí)質(zhì)，偶為略高密度，也可密度不均，可囊變，出血，壞死，鈣化等，尤以壞死多見。③增強(qiáng)檢查早期，腫瘤有明顯不均一強(qiáng)化，其后呈相對(duì)低密度，增強(qiáng)后病灶表現(xiàn)更為清楚。④侵犯
5、征象：腎周脂肪密度增高，消失，腎筋膜增厚，腎上腺受侵；腎靜脈和下腔靜脈有瘤栓時(shí)，管徑增粗不強(qiáng)化。⑤轉(zhuǎn)移征象：局部淋巴結(jié)增大，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移灶。腎癌CT診斷IVPKUB高血供腫瘤內(nèi)壞死CTIVP低血供CT腎癌CT診斷Robson分期（Ⅰ）T1腎癌CT診斷Robson分期（Ⅰ）T2N0腎癌CT診斷Robson分期（Ⅱ）T3a腎癌CT診斷Robson分期（Ⅲａ）T3b腎癌CT診斷Robson分期（Ⅲb）T3cN1腎癌CT診斷Robson分期（Ⅲa）T3c腎癌CT診斷Robson分期（Ⅲa）T4b腎癌CT診斷腎癌CT診斷Robson分
6、期（Ⅲｂ）TN1---N3腎癌CT診斷Robson分期（Ⅳｂ）N4M1腎癌CT診斷腎小腎癌（Ⅰ期）腎小腎癌（Ⅰ期）腎癌CT診斷腎癌（Ⅱ期）腎癌CT診斷腎癌腎靜脈瘤栓（Ⅲa期）腎癌CT診斷右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（Ⅲb期）腎癌CT診斷腎癌CT診斷病理：①較少見，是單純輸尿管癌的2-3倍，而膀胱癌50倍于腎盂原發(fā)癌；②來源于泌尿系統(tǒng)上皮細(xì)胞，85-91%為乳頭狀移行細(xì)胞癌，10%為腎盂鱗狀細(xì)胞癌；③全泌尿系統(tǒng)上皮腫瘤概念：強(qiáng)調(diào)泌尿系統(tǒng)上皮腫瘤存在多器官發(fā)病趨向。臨床表現(xiàn)：無痛性全程血尿，有血凝塊可致腎絞痛；大的腫瘤或有腎積水時(shí)，可
7、觸及腫塊。腎盂癌腎癌CT鑒別診斷CT表現(xiàn)：①腎盂內(nèi)軟組織腫塊：密度高于尿液而低于腎實(shí)質(zhì)及腎盂內(nèi)血凝塊，常居于腎盂中央部，呈離心性膨脹生長(zhǎng)，可侵犯腎竇及腎實(shí)質(zhì)；②不引起腎臟外形改變，為特點(diǎn)之一；③輕度增強(qiáng)，呈相對(duì)低密度。④增強(qiáng)掃描有時(shí)見條帶狀腎實(shí)質(zhì)相，與對(duì)側(cè)比較易發(fā)現(xiàn)；有時(shí)腎實(shí)質(zhì)延遲增強(qiáng)；⑤延時(shí)增強(qiáng)掃描造影劑充填腎盂腎盞時(shí)，可見充盈缺損；⑥腎盂腎盞梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。腎癌CT鑒別診斷腎盂癌腎細(xì)胞癌腎形態(tài)改變無常有增強(qiáng)程度低高壞死囊變鈣化少多腎盂中心部位離心性生長(zhǎng)偏心存在腎實(shí)質(zhì)顯影延遲有少見合并腎積水常見少見腎癌CT鑒別診斷
8、腎癌CT鑒別診斷腎癌CT鑒別診斷腎癌CT鑒別診斷右腎盂移行細(xì)胞癌：癌侵潤(rùn)腎竇脂肪和腎實(shí)質(zhì)，腎外輪廓存在(箭)。冠狀位MPR更好顯示腫瘤侵犯腎竇脂肪和中1/3腎實(shí)質(zhì)(箭)。腎癌CT鑒別診斷腎血管平滑肌脂肪瘤（AngiomyolipomaAML）病理和臨床：舊稱錯(cuò)構(gòu)瘤，是常見的腎臟良性腫瘤，好
