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1、腎癌CT診斷及鑒別診斷山西省汾陽醫(yī)院CT室董瑞生病理：①最常見的腎惡性腫瘤；②來源于腎小管上皮細(xì)胞；③無包膜或由纖維組織構(gòu)成假包膜，略呈球形，可囊變，出血，壞死或鈣化；④晚期腎癌發(fā)生周圍侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓；⑤為癌瘤直徑<3cm時，一般局限于腎包膜內(nèi)，稱為小腎癌。腎癌CT診斷以往根據(jù)腎癌細(xì)胞的形態(tài)特征主要分為透明細(xì)胞型或顆粒細(xì)胞型，少數(shù)為肉瘤樣細(xì)胞癌。2004年，基于對家族性和散發(fā)性腎細(xì)胞癌的細(xì)胞遺傳學(xué)和組織病理學(xué)的綜合研究，世界衛(wèi)生組織對腎癌的分類進(jìn)行了修訂，將腎癌分為10種亞型：透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(clearce
2、llrenalcellcarcinoma)，多房性囊性透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(multilocularclearcellrenal-cellcarcinoma)，乳頭狀腎細(xì)胞癌(papillaryrenalcell-carcinoma，嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌(chromophoberenalcell-carcinoma)，Bellini集合管癌(carcinomaofthecollecting-ductsofBellini)，腎髓質(zhì)癌(renalmedullarycarcinoma)，Xp11易位癌(Xp11translocationc
3、arcinomas)，腎癌合并神經(jīng)母細(xì)胞瘤(carcinomaassociatedwithneuroblastoma)，黏蛋白管狀和梭形細(xì)胞癌(mucinoustubularandspindlecellcarcinoma)，未歸類腎癌(renalcellcarcinoma,unclassified)。其中透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌約占90%。新分類中，由于顆粒細(xì)胞癌在基因和臨床方面與透明細(xì)胞癌無太大區(qū)別，將其歸為透明細(xì)胞癌。多房囊性腎細(xì)胞癌為一種特殊的腎癌，由于其VHL基因突變，因而也歸為透明細(xì)胞癌。肉瘤樣細(xì)胞癌在19
4、98年分類中作為一種特殊類型的腎細(xì)胞癌，在新分類中不再作為一種實體癌，而是被認(rèn)為是腎細(xì)胞癌的進(jìn)展表現(xiàn)。腎癌CT診斷臨床表現(xiàn)：①中老年男性；②典型表現(xiàn)為無痛性血尿，常說明侵入腎盞腎盂；③有時伴上腹部腫物和腰部鈍痛或隱痛；④約1/5-1/4病例伴低熱癥狀。腎癌CT診斷CT表現(xiàn)：①平掃呈不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，致腎外形擴大或局部隆起。②腫塊密度不均一，低于或類似周圍腎實質(zhì)，偶為略高密度，也可密度不均，可囊變，出血，壞死，鈣化等，尤以壞死多見。③增強檢查早期，腫瘤有明顯不均一強化，其后呈相對低密度，增強后病灶表現(xiàn)更為清楚。④侵犯
5、征象：腎周脂肪密度增高，消失，腎筋膜增厚，腎上腺受侵；腎靜脈和下腔靜脈有瘤栓時，管徑增粗不強化。⑤轉(zhuǎn)移征象：局部淋巴結(jié)增大，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移灶。腎癌CT診斷IVPKUB高血供腫瘤內(nèi)壞死CTIVP低血供CT腎癌CT診斷Robson分期（Ⅰ）T1腎癌CT診斷Robson分期（Ⅰ）T2N0腎癌CT診斷Robson分期（Ⅱ）T3a腎癌CT診斷Robson分期（Ⅲａ）T3b腎癌CT診斷Robson分期（Ⅲb）T3cN1腎癌CT診斷Robson分期（Ⅲa）T3c腎癌CT診斷Robson分期（Ⅲa）T4b腎癌CT診斷腎癌CT診斷Robson分
6、期（Ⅲｂ）TN1---N3腎癌CT診斷Robson分期（Ⅳｂ）N4M1腎癌CT診斷腎小腎癌（Ⅰ期）腎小腎癌（Ⅰ期）腎癌CT診斷腎癌（Ⅱ期）腎癌CT診斷腎癌腎靜脈瘤栓（Ⅲa期）腎癌CT診斷右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（Ⅲb期）腎癌CT診斷腎癌CT診斷病理：①較少見，是單純輸尿管癌的2-3倍，而膀胱癌50倍于腎盂原發(fā)癌；②來源于泌尿系統(tǒng)上皮細(xì)胞，85-91%為乳頭狀移行細(xì)胞癌，10%為腎盂鱗狀細(xì)胞癌；③全泌尿系統(tǒng)上皮腫瘤概念：強調(diào)泌尿系統(tǒng)上皮腫瘤存在多器官發(fā)病趨向。臨床表現(xiàn)：無痛性全程血尿，有血凝塊可致腎絞痛；大的腫瘤或有腎積水時，可
7、觸及腫塊。腎盂癌腎癌CT鑒別診斷CT表現(xiàn)：①腎盂內(nèi)軟組織腫塊：密度高于尿液而低于腎實質(zhì)及腎盂內(nèi)血凝塊，常居于腎盂中央部，呈離心性膨脹生長，可侵犯腎竇及腎實質(zhì)；②不引起腎臟外形改變，為特點之一；③輕度增強，呈相對低密度。④增強掃描有時見條帶狀腎實質(zhì)相，與對側(cè)比較易發(fā)現(xiàn)；有時腎實質(zhì)延遲增強；⑤延時增強掃描造影劑充填腎盂腎盞時，可見充盈缺損；⑥腎盂腎盞梗阻時，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。腎癌CT鑒別診斷腎盂癌腎細(xì)胞癌腎形態(tài)改變無常有增強程度低高壞死囊變鈣化少多腎盂中心部位離心性生長偏心存在腎實質(zhì)顯影延遲有少見合并腎積水常見少見腎癌CT鑒別診斷
8、腎癌CT鑒別診斷腎癌CT鑒別診斷腎癌CT鑒別診斷右腎盂移行細(xì)胞癌：癌侵潤腎竇脂肪和腎實質(zhì)，腎外輪廓存在(箭)。冠狀位MPR更好顯示腫瘤侵犯腎竇脂肪和中1/3腎實質(zhì)(箭)。腎癌CT鑒別診斷腎血管平滑肌脂肪瘤（AngiomyolipomaAML）病理和臨床：舊稱錯構(gòu)瘤，是常見的腎臟良性腫瘤，好
