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1、有機磷農(nóng)藥中毒的護理平川區(qū)人民醫(yī)院急診科蘇艷艷2014年10月22日概述有機磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。有機磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困
2、難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收后有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調(diào)等癥狀。有機磷理化特點有機磷殺蟲劑大都呈油狀或結(jié)晶狀，常用的劑型有乳劑、油劑和粉劑等。色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。除敵百蟲外，一般難溶于水，不易溶于多種有機溶劑，遇堿性物質(zhì)能迅速分解破壞。較易通過皮膚和黏膜、呼吸道及消化道吸收中毒原因職業(yè)性——生產(chǎn)過程、包裝、運輸、保管、使用、操作違章非職業(yè)性——自服、污染食物、誤服中毒機理乙酰膽堿酯酶與有機磷結(jié)合，形成了磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯
3、酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，導(dǎo)致一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)等癥狀；嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡有機磷代謝主要在肝內(nèi)代謝進行生物轉(zhuǎn)化。一般轉(zhuǎn)化后毒性增強，后經(jīng)水解后毒性降低。如對硫磷氧化為對氧磷，后者對膽堿酯酶的抑制作用增強300倍；內(nèi)吸磷氧化形成亞砜，敵百蟲轉(zhuǎn)化為敵敵畏等毒性均增強。毒物吸收后6～12h達高峰，24h內(nèi)通過腎臟由尿排泄，48h后完全排出體外中毒臨床癥狀一毒蕈堿樣癥狀（出現(xiàn)最早）出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如瞳孔縮?。▏乐卣叱梳樇鈽樱?/p>
4、，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。這類癥狀可用阿托品對抗。臨床癥二煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉發(fā)生肌強直痙攣?；颊叱Ｓ屑∈潉印⒀狸P(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸機麻痹引起周圍性呼吸衰竭。這類癥狀不能用阿托品對抗。臨床癥狀三中樞癥狀早期——頭暈、頭痛、失眠、嗜唾晚期——意識模糊、昏迷、抽搐遲發(fā)性腦（N）病——重度中毒癥狀消失后2-
5、3周發(fā)生表現(xiàn)——下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療——N病變臨床癥狀四中間綜合征急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性腦病發(fā)生前,約在急性中毒后24-96小時突然發(fā)生死亡中間綜合征已成為有機磷中毒死亡的主要原有報道其病死率高達60％以上機制:與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)表現(xiàn)：死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹及顱N受累—瞼下垂、眼外展障礙和面癱治療:恢復(fù)呼吸功能中毒分度膽堿酯酶活性1、輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小、血膽堿酯酶活力為70%～50%
6、。2、中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚或模糊，血膽堿酯酶為50%～30%.3、重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫大小便失禁，血膽堿酯酶活力30%以下。診斷一）有機磷殺蟲藥接觸史噴灑農(nóng)藥自服誤食等二）特征性表現(xiàn)大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫急救原則1、迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、
7、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。2、洗胃及時、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應(yīng)洗胃。3、解毒劑的應(yīng)用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、用藥。4、對癥治
8、療：有機磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強對重要臟器的監(jiān)護，保持呼吸道通暢，吸氧或使用機械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。迅速清除毒物1、立即終止毒物吸收，盡早、徹底、反復(fù)洗胃。用1%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，在搶救現(xiàn)場中，如無以上液體，亦可暫以生理鹽水或溫開水洗胃。胃管插入后先洗凈胃內(nèi)液體，再向內(nèi)注入洗胃液，每次300～500ml。水溫為32-36℃﹙水溫過高加速毒物吸收
