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《連續(xù)性腎臟替代療法課件_1》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、連續(xù)性腎臟替代療法一、定義及概述連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱。傳統(tǒng)CRRT技術每天持續(xù)治療24小時，目前臨床上常根據患者病情治療時間做適當調整。CRRT的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。目前主要包括以下技術1、緩慢連續(xù)超濾（slowcontinuousultrafiltr
2、ation，SCUF）2、連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）3、連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過（continuousvenovenoushemodiafiltration，CVVHDF）4、連續(xù)性靜－靜脈血液透析（continuousvenovenoushemodialysis，CVVHD）5、連續(xù)性高通量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）6、連續(xù)性高容量血液濾過（highvolumehemofiltration，HVHF）7、連續(xù)性
3、血漿濾過吸附（continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA）二、適應證和禁忌證（一）適應證1、腎臟疾病（1）重癥急性腎損傷（AKI）：伴血流動力學不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質，如AKI合并嚴重電解質紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術后、嚴重感染等。（2）慢性腎衰竭（CRF）：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學不穩(wěn)定等。2、非腎臟疾病：包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、
4、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴重液體潴留、需要大量補液、電解質和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱等。（二）禁忌證CRRT無絕對禁忌證，但存在以下情況時應慎用。1、無法建立合適的血管通路。2、嚴重的凝血功能障礙。3、嚴重的活動性出血，特別是顱內出血三、治療前患者評估選擇合適的治療對象，以保證CRRT的有效性及安全性?；颊呤欠裥枰狢RRT治療應由有資質的腎臟?？苹騃CU醫(yī)師決定。腎臟?？苹騃CU醫(yī)師負責患者的篩選、治療方案的確定等。四、治療時機急性單純性腎損傷患者血
5、清肌酐＞354μmol/L，或尿量＜0.3ml/(kg.h)，持續(xù)24小時以上，或無尿達12小時；急性重癥腎損傷患者血清肌酐增至基線水平2～3倍，或尿量＜.5ml/(kg.h),時間達12小時，即可行CRRT。對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應及早開始CRRT治療。當有下列情況時，立即給予治療：嚴重并發(fā)癥經藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭，電解質紊亂，代謝性酸中毒等。五、治療方式和處方（一）治療模式選擇臨床上應根據病情嚴重程度以及不同病因采取相應的CRRT模式及設定參數。常用CRRT模式
6、比較見表6.1。SCUF和CVVH用于清除過多液體為主的治療；CVVHD用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質的患者；CHFD適用于ARF伴高分解代謝者；CVVHDF有利于清除炎癥介質，適用于膿毒癥患者；CPFA主要用于去除內毒素及炎癥介質。表6.1CRRT常用治療模式比較SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量50～10050～20050～20050～200透析液流量－－10～2010～20清除率（L/2412～3614～3620～40超濾率2～58～252～48～12中分子清除力＋＋＋＋－＋＋＋血濾器/透析器高通量高通量低通量高
7、通量置換液無需要無需要溶質轉運方式無對流彌散對流＋彌散有效性清除液體清除較大分子清除小分子清除中小分子（二）透析劑量推薦采用體重標化的超濾率作為劑量單位[ml/(kg·h)]。CVVH后置換模式超濾率至少達到35～45ml/(h·kg)才能獲得理想的療效，尤其是在膿毒癥、SIRS、MODS等以清除炎癥介質為主的情況下，更提倡采用高容量模式。六、血管通路（一）臨時導管常用的有頸內、鎖骨下及股靜脈雙腔留置導管，右側頸內靜脈插管為首選，置管時應嚴格無菌操作。提倡在B超引導下置管,可提高成功率和安全性。（二）帶滌綸環(huán)長期導管若預計治療時間超過
8、3周，使用帶滌綸環(huán)的長期導管，首選右頸內靜脈。七、抗凝（一）治療前患者凝血狀態(tài)評估和抗凝藥物的選擇參照血液凈化的抗凝治療章節(jié)。二）抗凝方案1、普通肝素：采用前稀釋的患者，一般首劑量15～20mg，追加劑量5～10mg/h
