肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理護(hù)理體會(huì)

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1、肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理護(hù)理體會(huì)楊真真(遼寧省大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院心胸外科遼寧大連116022)【中圖分類號(hào)】R743.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)9-0371-01【摘要】目的探討肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理。方法回顧性分析肺癌患者56例圍手術(shù)期護(hù)理資料，通過(guò)心理護(hù)理、呼吸道準(zhǔn)備、知識(shí)宣教、功能鍛煉、保持呼吸道通暢等護(hù)理方法，提高肺癌患者術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)果全部患者均治愈出院，護(hù)理效果滿意。結(jié)論重視肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理，可以有效降低并發(fā)癥，是肺癌手術(shù)成功的保證?！娟P(guān)鍵詞】肺癌患者圍手

2、術(shù)期呼吸道管理護(hù)理肺癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，外科手術(shù)是肺癌的主要治療手段［1］。術(shù)后由于暫時(shí)的呼吸功能低下以及手術(shù)損傷與疼痛，患者不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽排痰，導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)分泌物增多甚至淤積，而出現(xiàn)肺不張、肺部感染和呼吸袞竭等并發(fā)癥。因此做好肺癌病人圍手術(shù)期的呼吸道管理是手術(shù)成功的有力保證?，F(xiàn)將我院于2008年至2010年56例肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸道管理護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。1臨床資料木組56例，男37例，女19例。年齡43?76歲。肺葉切除45例，一側(cè)全肺切除11例。其中并發(fā)感染、肺不張1例，經(jīng)氣管鏡吸痰等治療后，

3、全部患者均治愈出院。2呼吸道管理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理手術(shù)前要做好患者的心理疏導(dǎo)，消除患者對(duì)疾病和手術(shù)的緊張情緒。對(duì)于心理負(fù)擔(dān)過(guò)重的患者，應(yīng)注意與醫(yī)生及家屬密切配合，適當(dāng)?shù)夭扇”Ｗo(hù)性醫(yī)療措施。2.1.2深呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇式呼吸等深呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練［2】。深呼吸練頻率為8—12次/分，持續(xù)3—5分鐘，每日數(shù)次，以增強(qiáng)膈肌力量，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2.1.3肺功能訓(xùn)練術(shù)前肺功能檢查，綜合判斷各項(xiàng)肺功能指標(biāo)是否耐受手術(shù)，對(duì)中、重度通氣障礙的病人，可采取術(shù)前抗炎、間斷低流量吸氧等，能有效改善肺功能，為手術(shù)創(chuàng)造

4、條件，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。并配合登樓梯訓(xùn)練更好地改善了心肺功能，提高了肺的代償能力。鼓勵(lì)患者上下樓梯運(yùn)動(dòng)，每日4次。強(qiáng)度以患者能耐受為宜。并建議患者每天旱晚到室外散步和慢跑。2.1.4有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練即囑患者取舒適體位，先做5-6次深呼吸，深吸氣后屏氣，盡量延長(zhǎng)吋間，用力咳嗽將痰咳出，反復(fù)練避免頻繁、無(wú)效咳嗽，至掌握要領(lǐng)。2.1.5戒煙患者術(shù)前嚴(yán)格戒煙2周，向病人講解戒煙的必要性。介紹一些方便可行的戒煙方法，并與家屬取得配合，幫助患者戒煙。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后48h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)測(cè)，每15?3

5、0min測(cè)量1次生命體征，待血壓平穩(wěn)后逐漸改為1?2h測(cè)量1次。經(jīng)常聽(tīng)診,注意有無(wú)干、濕性啰音。我院常規(guī)術(shù)后1?3d,每日拍床頭胸片，以了解肺膨脹情況，發(fā)現(xiàn)異常吋應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)生處理，并認(rèn)真做好記錄。2.2.2維持呼吸道通暢患者麻醉清醒后，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者自行咳嗽排痰。咳嗽時(shí)可教患者用雙手按住胸部傷U或護(hù)士給予幫助，以減輕疼痛。協(xié)助患者坐起叩背，通過(guò)振動(dòng)使分泌物自管壁脫落而易于咳出。還可用食指、中指在吸氣末于胸骨上窩稍用力向內(nèi)壓迫氣管，刺激氣管引起咳嗽反射,促進(jìn)咳嗽。對(duì)咳痰無(wú)力、呼吸道分泌物較多者，可采用鼻導(dǎo)管吸痰

6、。對(duì)鼻導(dǎo)管吸痰無(wú)效，并有肺不張、肺炎者，可采用纖維支氣管鏡直視吸痰。2.2.3給氧及霧化吸入肺葉切除后，由于血液重新分布，肺活量減少，患者缺氧癥狀較為明顯，一般在術(shù)后前2?3d持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)變化，調(diào)整給氧流量，避免給氧流量過(guò)高引起氧中毒或給氧量過(guò)低引起低氧血癥。待患者自我感覺(jué)良好吋可間斷吸氧，1周后視病情停止吸氧。霧化吸入，以稀釋痰液促進(jìn)排出，藥物為氨溴索30mg,每日6次，每次15?20分鐘。霧化后協(xié)助患者坐起叩背，通過(guò)振動(dòng)使分泌物自管壁脫落而易于咳出。并鼓勵(lì)患者少量多次飲水，也可防止氣道干燥及痰液粘稠。2.2

7、.4保持正確體位手術(shù)后患者未清醒，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后取半臥位，冇利于呼吸和胸腔引流。一側(cè)全肺切除的患者，為避免縱隔過(guò)度移位、心血管扭曲引起休克及健側(cè)肺組織受壓引起缺氧，應(yīng)協(xié)助患者保持仰臥位或1/4健側(cè)臥位。體位引流吋，應(yīng)防止胸引管扭曲、滑脫，及吋拍胸片，了解肺復(fù)張情況。2.2.5有效止痛術(shù)后由于切口疼痛及肋骨的損傷,限制了胸廓的運(yùn)動(dòng)，呼吸淺而快。病人因懼怕疼痛,不敢用力咳嗽，使肺內(nèi)分泌物潴留，深吸氣能力下降,肺泡通氣減少，從而影響肺的換氣功能，最終導(dǎo)致肺部感染，肺不張和低氧血癥。因此術(shù)后要鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽，咳

8、痰，鍛煉肺功能。適當(dāng)應(yīng)用止痛劑或微量止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，從而降低呼吸頻率，增加潮氣量，提高血氧濃度，并能保證病人充分休總和恢復(fù)體力。3體會(huì)肺葉切除或一側(cè)全肺切除手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)呼吸功能影響最大，通過(guò)對(duì)56例肺癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、呼吸訓(xùn)練、冇效咳嗽、咳痰訓(xùn)練、改善肺功能的